尿蛋白仍未转阴,担心尿毒症?或许是这5种情况,可逐一解决!

2021-04-02 肾为先

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尿蛋白仍未转阴的肾病朋友还担心尿毒症吗？

肾病会出现蛋白尿，尿蛋白总是不能转阴，长期下去又会损伤肾功能，导致慢性肾衰竭，甚至有可能让原本肾功能完全正常的肾脏疾病逐渐发展成尿毒症。研究发现，尿蛋白越高及持续时间越长，肾病就更容易发展成尿毒症。分别以“少量蛋白尿”、“中等量蛋白尿”及“大量蛋白尿”作为尿蛋白多少的三个层次，24小时尿蛋白定量分别对应于“＜1.0克”、“介于1.0到3.5之间”及“≥3.5克”，而其尿常规中尿蛋白有加号（+）可以是1+、2+、3+及4+。经规范治疗与科学管理之后，如若能将尿蛋白尽快转阴，那么将来就可以不担心尿毒症会降临到自己身上。

尿蛋白仍未转阴的肾病朋友还担心尿毒症吗？或许与如下这5种情况有关，可逐一解决。

1.肾病诊断有误

笔者经常遇到这样咨询病情“尿蛋白3+，如何治疗？”，这真不好直接作答。这是因为，尿蛋白升高只是某种肾病的表现，它并不是诊断名称，在治疗前，必须明确诊断。因此，需要对所患疾病明确诊断为何种肾病之后才能谈如何治疗的问题。一般来说，肾脏疾病的诊断，可分为病因诊断、临床诊断、病理诊断、功能诊断、分期诊断及并发病诊断等。当然了，并不是每一位肾病患者都需要给出这么多的诊断。

比如“狼疮肾”这一疾病，完整的诊断应为：系统性红斑狼疮（病因诊断）、狼疮性肾炎活动期（肾病综合征型）（临床诊断）、Ⅴ型狼疮（病理诊断）、慢性肾功能不全（功能诊断）、慢性肾脏病 2 期（分期诊断）、肾性高血压（并发病诊断）。

更多肾病并不需要这么多诊断，如肾病综合征，若能作出：原发性肾病综合征、膜性肾病、急性肾损伤，也算是完整的诊断了，也可以仅作出“特发性膜性肾病（肾病综合征）”的诊断，其中就包括病因、临床与病理诊断。

这就需要通过对患者详细进行病史采集、查体及全面化验检查等，才能作出明确诊断，不至于错诊或误诊，并为下一步制定治疗方案打好基础。如若诊断有误，当然谈不上让尿蛋白转阴这一疗效。

2.药物没有选对

诊断明确了，接着就是制定具体治疗方案与选择哪种药物，这需要考虑多方面的因素，患者的年龄、性别、生育状况、尿蛋白量（少量、中等量或大量）、所患肾病、目前肾功能情况、是否合并感染性疾病及其它并发症或合并症、既往曾经使用过何种药物及疗效如何等等，都是下一步如何用药的参考依据。沙坦类药物、普利类药物、列净类药物、他汀类药物、雷公藤多甙片、糖皮质激素、他克莫司、来氟米特、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗及中药等等都是备选药物，还可以选择如上几种药物联合使用，降蛋白效果会更好。这就需要医生精准把握病情，并选对药物。否则，如何谈论降蛋白效果。

3.用药时间不够

诊断也明确了，药物也选对了，可有些肾病患者降蛋白效果就是不太好，之后又“过早”更换药物与治疗方案，往往导致许多药物都是“无效”的。这就是尿蛋白难降或未转阴的另一个原因，即用药时间不够。比如，糖皮质激素治疗原发性肾病综合征，降低尿蛋白效果至少需要足量使用达4周以上，或需6-8周或更长时间。也就是说，仅使用不足4周时间未能让尿蛋白转阴，也不能说明该药就是无效的。再比如，使用他克莫司治疗特发性膜性肾病，降低尿蛋白的效果至少需要观察2周以上，或4-6周才可能逐渐起效。也就是说，2-4周以内未起病也不能说是无效的。再比如，使用沙坦类药物降低IgA肾病患者的少量或中等量蛋白尿，仅服用1-2个时间，大多看不到明显疗效，通常需要更长时间的使用与观察。等等，要想尿蛋白转阴，用药时间一定要足够长。

4.未治伴随疾病

尿蛋白总是不能转阴，肾病朋友还得看看是否有伴随疾病且未采取有效措施，即需要“搬掉”挡在前面的“绊脚石”。最常见的就是感染，有的是可见的感染（显性感染），如上呼吸道感染与肺炎，有的则是看不见的感染（隐性感染），如口腔感染与妇科感染。这都需要采取有效治疗措施，将感染控制或治愈。其它伴随疾病还包括血栓与栓塞性疾病、高脂血症、高尿酸血症及高血压等，都需要同时或先后用药治疗。只有这样，才能获得最佳治疗效果，让尿蛋白尽快转阴。

5.生活上未配合

在用药治疗的同时，患者天天还在大鱼大肉，饮食完全没有禁忌；或者已经超重患者的体重还在增加；或者患者在治疗期间根本没有好好休息，工作与学习仍很劳累；等等，这些都会影响治疗效果与尿蛋白转阴。

尿蛋白难降或仍未转阴的肾病患者，还在担心尿毒症吗？或许与如上五种情况有关，弄清楚具体病情后，完全可以逐一解决。