颈背疼痛、手麻无力？怕是得了“神经病”哦？出现这种症状要当心

2021-04-08 四川省肿瘤医院

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脊髓内肿瘤患者20～40岁者为多，占76.5%。从发病到入院手术2月～14年，平均28月，2年内者占70.5%。

近日，四川省肿瘤医院来了一对神色凝重的母女，此前他们四处寻医无果，母女二人怀揣最后一丝希望，辗转来到了肿瘤医院，找到了神经外科专家任天剑主任。

原来二十出头的小罗在大学毕业后就一直感觉到颈背部疼痛，因为没有影响工作生活便一直没有检查，这样持续了数月之久，直到入院前3个月，小罗双手开始无力和麻木，影响到了自己手持画笔，小罗才来到当地医院检查，结果发现颈部脊髓内长了一节大约7厘米长的肿瘤，肿瘤上下还有很长节段的脊髓空洞。

脊髓还会长肿瘤？好吓人哦！咋个回事呢？

在了解脊髓肿瘤之前，

让我们来认识一下神经系统。

关于神经系统

神经系统是机体内对生理功能活动的调节起主导作用的系统，主要由神经组织组成，分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统又包括脑和脊髓。相应地，神经系统肿瘤包括颅脑肿瘤和脊髓肿瘤（亦称椎管内肿瘤）两部分。

脊髓肿瘤，亦称椎管内肿瘤，是指发生于脊髓本身或椎管内与脊髓邻近组织（脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管和先天性残留组织等）的原发性肿瘤和转移性肿瘤的总称。脊髓肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。

小罗出现双手无力和发麻，就是已经引起了肢体运动和感觉障碍了。

关于脊髓肿瘤

脊髓肿瘤的发病率约为（0.9～2.5）/10 万，大约是颅脑肿瘤的1/10，其中胸段最多（1/2），颈段（1/4）及腰骶段（1/4）次之，可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20～50岁之间，常见的脊髓肿瘤包括包括室管膜瘤、星形细胞瘤、脊膜瘤、脊神经鞘瘤等等。除脊膜瘤外，脊髓肿瘤男性较女性发病率略高。

脊髓肿瘤有哪些常见类型？

根据肿瘤与脊膜脊髓的关系可以分为三大类：髓内肿瘤（肿瘤完全位于脊髓内部，下图A）、髓外硬脊膜下肿瘤（肿瘤位于脊髓和包膜之间，下图B）和硬脊膜外肿瘤（肿瘤位于脊髓包膜以外，下图C）。

而小罗正是得了髓内肿瘤。

脊髓髓内肿瘤相对少见，约占脊髓（椎管内）肿瘤的10%～15%，较多见于颈段及胸段，80%为神经胶质瘤。脊髓内肿瘤患者20～40岁者为多，占76.5%。从发病到入院手术2月～14年，平均28月，2年内者占70.5%。

髓内肿瘤常为低度恶性，患病时间相对较短，且发病后呈进行性加重，常以病变水平以下的感觉和运动功能障碍而就诊，易出现大小便功能障碍。

手术难度虽大，川肿专家妙手除肿瘤

虽然小罗顺利收治进神经外科，但在手术前，她的病情已经不容乐观，因为拖延时间长，肿瘤体积较大，长时间压迫脊髓，此时的小罗已不能自己行走，双手不能上抬，同时双手的肌肉也已明显萎缩，连拿笔都困难，遑论绘画。

由于小罗的病变完全位于颈段脊髓内部，手术必须切开脊髓才能切除肿瘤，而颈段脊髓内通行着支配颈部以下躯干四肢活动和感觉的神经纤维，尤其高位颈髓还是呼吸相关肌肉的支配中枢，因此在这里做手术，病人面临的将是术后呼吸麻痹以及高位截瘫的风险。

经过我院任天剑主任团队完善周密的术前准备，小罗很快就被安排接受了手术治疗。手术全程非常顺利，从一开始的切皮、卸椎板，到术中在脊髓内部精确到位、精细入微的镜下操作，再至切除肿瘤后的逐层缝合，严谨认真的任主任都亲力亲为、一丝不苟！最后在任主任和汪雷医生的共同努力下，小罗的5节椎板精准复位，手术顺利结束。术后复查磁共振显示，小罗的脊髓肿瘤切除非常干净，肿瘤上下的脊髓空洞也明显缩小。

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小罗术后的恢复非常理想，经过半个月的术后康复，不仅颈部和肢体的麻木和疼痛消失了，而且四肢的运动功能也逐渐恢复，可以自己下地行走，双手也明显可以自行活动，抬得也比术前要高得多，并且术后并没有出现任何其他并发症。小罗看到了可以再次拿起画笔的希望！

如何早发现

脊髓肿瘤的临床症状及预警信号

刺激期：神经根痛。起初只有轻微的局部躯干或肢体的感觉异常或疼痛，常常会有所谓的“束带感”，就像身上哪里缠了一根皮带一样，肿瘤长大后可出现疼痛加剧，但疼痛的区域不变。可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷嚏或用力大便等加重。

脊髓部分受压期：肿瘤所在节段以下的肢体力量减退和感觉减退。如麻木感、蚁走感、灼热感、束带感等，也可出现感觉过敏，主要表现为病变水平以下肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳，可伴有或不伴有肌肉萎缩。

脊髓瘫痪期：加重后可出现肿瘤所在节段以下的肢体瘫痪、各种感觉缺失及大小便障碍。

为何早期会被忽略？

出现症状，易与颈椎病、腰椎间盘突出混淆？

腰腿痛是很多人都会出现的症状，椎间盘突出则在临床上非常多见，其发病率为15.2-30%。

脊柱脊髓肿瘤并不多见，原发性脊髓肿瘤的发病率为2.5/10万。

两者早期多表现为根性痛(及出现双下肢的疼痛、麻木等)，容易出现误诊、漏诊，很多人在出现症状后会认为是腰椎间盘突出症，但其实腰椎管内肿瘤也会导致类似的症状。因为腰椎间盘突出症和腰椎管内肿瘤对患者的主要危害都是压迫腰部神经，导致出现下肢症状。如脊柱、脊髓肿瘤合并腰椎间盘突出症，其早期诊断更为困难。

因此，建议患者在出现腰腿痛症状的时候，如果排除了其他疾病，一定不要忽视椎管内肿瘤的可能性。

发现异常症状后应该怎么办？

如果自己身体出现了上述异常，就要想到脊髓肿瘤的可能性，尽早去有神经外科专科资质的大医院就医。通过核磁共振、CT或者脊髓造影的检查明确诊断。

发现了脊髓肿瘤怎么办？脊髓肿瘤可治吗？

只要是得了肿瘤，大家都非常担心是良性还是恶性的。确诊了脊髓肿瘤也大可不必紧张。

首先，因为脊髓所在的椎管体积很狭小，肿瘤通常是长不太大就已经产生了症状，有利于早期发现病变，自然也就提高了早期手术全切的可能性；

其次，脊髓的肿瘤以良性的居多，尽早发现、尽早手术全切大多都会得到不错的疗效。脊髓肿瘤多数是良性肿瘤，只要能切掉，基本上没什么影响，但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊，周围可能有很多重要的神经和血管，完全切除是个难度很大的技术活儿。恶性肿瘤只占脊髓肿瘤的10%，甚至更低一点，一般来说恶性肿瘤都比较难以完全切干净，癌细胞很有可能再度死灰复燃。

另外，脊髓手术时间相对较短，且术后通常不影响患者神志，也就避免了很多术后昏迷所导致的并发症。此外也会根据患者情况，综合考虑使用放化疗及康复等，促进患者的整体康复。