为什么要做血液透析滤过治疗？

引言

据医械研究院发布的《中国医疗器械蓝皮书(2019版)》测算，截至2019年底，我国约有血液透析患者71万人。如此庞大的群体，患者对疾病的正确认识、对治疗的重视程度却不理想，尤其是在基层接受血液透析治疗的患者。鉴于此，康莱尔将在近一段时间为大家整理推出血液透析相关健康宣教文章，以提高患者对血液透析相关知识的知晓率，帮助肾友们提高透析质量与生活质量。

什么是血液透析滤过治疗？

血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，采用高通量的血液透析滤过膜，通过大剂量超滤的方式增加溶质对流转运，同时输入等量置换液补充超滤量的一种血液净化方法。血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，具有有两种治疗模式的优点，通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

血液透析滤过的优势

与普通血液透析相比，HDF最大优点在于大大提高了对中分子物质的清除，而清除率则由置换液交换量决定。

血液透析滤过基本原理

HDF的基本原理是高质量的透析液首先通过第一个内毒素过滤器以清除内毒素，一部分直接进入高通量透析器的透析液腔室进行弥散交流，另一部分在通过第二个内毒素过滤器后直接作为置换液输入血液，与置换液量等量的血浆水从血滤器中超滤出以维持机体出入液量平衡。

常见治疗方法有哪些？

常见治疗方法分为前稀释和后稀释置换法。

前稀释置换法：置换液在血液进入血滤器前入血为前稀释。

优点：血液阻力小，滤过稳定，残余血量少，不易形成蛋白覆盖层

后稀释置换法：置换液在血液流出血滤器后入血为后稀释。

优点：减少置换液使用量，提高清除效果。

HDF常规采用透析液的流速500~800ml/min，血流量250ml/min以上，前稀释置换法为获得相同的对流剂量，其置换量要为后稀释置换法的2倍或为混合稀释置换法的1.3倍。前稀释置换法的置换量一般为30～50L；后稀释置换法为15～25L。为了防止跨膜压的报警，置换量的设定需根据血流速进行调节。简单的计算方法是用前稀释置换法时，置换液流速是血流速的1/2，而用后稀释置换法时，置换液的流速是血流速的1/3。

血液透析滤过的适应证有哪些？

血液透析滤过的适应证与血液透析的适应证一样（参见：《血液透析的适应证与禁忌证》）

血液滤过的并发症有哪些？

1. 置换液污染

由于置换液输入量大，污染机会多，故有可能发生败血症，但几率极低。

2. 氨基酸与蛋白质丢失

氨基酸平均分子量140Da，每次血液透析滤过治疗导致的蛋白质丢失量各家报道不一，有报道3～14g/次之间，也有报道为2～4g/次。

3. 激素丢失

滤液中发现有胃泌素、胰岛素、抑胃泌素、生长激素刺激素B和甲状旁腺素，但对血浆浓度影响不大。可能是血滤时可清除激素降解产物，这些降解产物是干扰激素生物活性的物质。

4. 血压下降

主要是液体平衡掌握不好，脱水速度过多或过快所致。

该文章仅用于健康宣教，不构成医学建议

文摘自《血液透析健康教育读本》，图片来源于网络整理

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