为什么会发生血小板减少？血小板减少会致命？

2021-04-01 听李医生说

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

——正文———

血小板减少的原因很多，ICU里面经常会有血小板减少的患者，ICU常见的病因就是严重感染、肝素诱导减少等等。

而在整个疾病谱里面，常见的血小板减少原因如下：

1、血小板生成障碍

如果血小板本身产生出了问题，那么当然会导致血小板减少。这类疾病主要是再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等等，这些多属于血液病的范畴，这些疾病也是相对严重的。

2、血小板破坏或者消耗过多

也就是说血小板的产生是没问题的，但由于外界因素影响，导致破坏或者消耗多了，才导致减少。这类疾病有原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC（弥漫性血管内凝血）等等。

3、血小板分布异常

比如脾脏肿大（肝硬化的时候）、血液被稀释（比如输入大量库存血或者血浆）。

上述是常见的引起血小板减少的原因，临床上发现病人有血小板减少时，一定要查找原因。

有些是会自己缓解的，比如我上面提到的肝素诱导血小板减少，只要停用肝素这个药，慢慢的血小板就会自己升上去了。

如果是血液方面疾病，就必须经过治疗才可能恢复，比如特发性血小板减少性紫癜，这个病主要是自身免疫性疾病，机体自己破坏血小板，这时候需要用到糖皮质激素治疗，效果都比较好，实在不行还可以把脾脏切掉，脾脏是主要破坏血小板的场所，切脾后血小板减少会得到缓解。

说几个我印象最深刻的导致血小板减少的疾病。

1、特发性血小板减少性紫癜

这个病包含了三个意思，特发性，指的是病因不明，目前知道跟自身免疫有关；血小板减少，指出了本病的主要矛盾，就是导致血小板减少了。紫癜，代表的是这个病的临床表现，就是说这部分患者会有紫癜，紫癜就是皮疹，是皮下出血的表现。

这个病一般起病很急，患者会有出血倾向，因为血小板减少了嘛，血小板就好像建筑材料里面的水泥，没有它，没办法砌墙。人体没有血小板，没办法止血，血管的完整性，必须靠血小板的功能数量正常。

病人会有皮肤黏膜出血、比如有瘀点瘀斑，或者外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血都很常见。有些女性可能会有月经过多，并且可能是唯一的临床表现，容易误诊。

治疗主要是使用糖皮质激素，因为是自身免疫性疾病，所以激素的疗效会很好，近期有效率大概有80%。激素能抑制体内免疫，减少血小板破坏。如果正规激素治疗效果不好，还可以做脾切除术，直接把脾脏切掉。因为脾脏是破坏血小板的主要场所。但是年龄太小的患者是禁忌症。还可以有一些药物治疗，比如使用抗CD20单克隆抗体。