普外科疾病护理常规之（23）肩峰骨折、脑挫裂伤

肩峰骨折

【病因】

直接暴力、间接暴力均可致本骨折，局部疼痛明显，可以有活动受限，肿胀，视骨折的类型及并发伤不同而酌情采取相应措施。

【临床表现】

1. 疼痛 局部疼痛明显。

2. 肿胀 其解剖部位浅表，故局部肿胀显而易见，多伴有皮下淤血或血肿形成。

3. 活动受限 外展及上举动作受限，无移位骨折者较轻，合并肩锁关节脱位或锁骨骨折者则较明显。

4.其他 除注意有无伴发骨折外，尚应注意有无臂丛损伤。

【辅助检查】

X线平片。

【诊断】

诊断依据： 

1.外伤史 注意外力的方向。

2.临床表现 以肩峰局部为明显。

3.X 线平片 均应拍摄后前位、斜位及腋窝位，如此可较全面地了解骨折的类型及特点。

【处理原则】

1. 无移位者 将患肢用三角巾或一般吊带制动即可。

2. 可手法复位者 指通过使患肢屈肘、贴胸后，由肘部向上加压可达复位目的者，可采用肩-肘-胸石膏固定，一般持续固定4～6 周。

3.开放复位＋内固定术 对手法复位失败者，可行开放复位＋张力带固定。

【护理问题】

1.疼痛与骨折有关

2.躯体活动障碍与骨折后制动有关

3.关节僵硬骨折后固定有关

【护理措施】

1.缓解疼痛，移动患者时协助患者托付固定患肢，动作轻柔。遵医嘱应用止痛药物。

2.在别人协助情况下可活动其他肢体。

3.伤后一周患侧肢体避免活动，一周后逐渐开始伸指、握拳等。

脑 挫 裂 伤

脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤。前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。二者常同时存在，合称为脑挫裂伤。

【病理生理】

脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于额极、颞极及其基底。因脑组织缺血、缺氧，脑细胞直接受损，引起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反应多在伤后3-7日内，此期间易发生颅内压增高，甚至脑疝。伤情较轻者，脑水肿可逐渐消退，广泛的脑缺氧及脑挫裂伤可导致弥漫性或局限性的外伤性脑萎缩。

【临床表现】

1.意识障碍  是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。

2.局灶症状和体征  语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。

3.头痛、呕吐  颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。

4.颅内压增高和脑疝  因继发颅内血肿或脑水肿所致。

【辅助检查】

CT检查是首选项目，可了解脑挫裂伤的部位、范围及脑水肿的程度，还可了解脑室受压及中红结构移位等情况。MRI检查也有助于明确诊断。

【处理原则】

以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。

1、 非手术治疗

（1）一般处理

1）静卧、休息，床头抬高15º--30º，宜取侧卧位。

2）保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管辅助呼吸。

3）营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。

4）应用抗菌药预防感染。

5）对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。

6）严密观察病情变化。

（2）防治脑水肿   是治疗脑挫裂伤的关键。可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法隆低脑代谢率等。

（3）促进脑功能恢复   应用营养神经药物，以供应能量、改善细胞代谢和促进脑细胞功能恢复。

2、手术治疗  颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。

【护理评估】

1、 健康史及相关因素：受伤史及现场情况、既往史

2、 身体状况：局部和全身

【常见护理诊断/问题】

1.清理呼吸道无效  与脑损伤后意识不清有关。

2.营养失调：低于机体需要量  与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。

3.有废用综合征的危险  与脑损伤后意识和肢体功能障碍及和期卧床有关。

4.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、蛛网膜下隙出血、癫痫发作、消化道出血。

【护理目标】

1.病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生。

2.病人营养状态维持良好。

3.病人未现因活动受限引起的并发症。

4.病人未发生并发症或同现并发症能够被及时发现和处理。

【护理措施】

1.保持呼吸道通畅

（1） 体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。

（2） 及时清除呼吸道分泌物及其他血污。

（3） 开放气道。

（4） 加强气近插管、气管切开病人的护理。

（5） 预防感染

2.加强营养  必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。

3.并发症的预防和护理

（1） 压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身，长期昏迷、一般情况较好者可每3-4小时翻身一次。

（2） 泌尿系感染：长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。留置水管过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能。

（3） 肺部感染：加强呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息中呼吸道感染。

（4） 暴露性角膜炎。

（5） 废用综合征：应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。

4、 消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。

（1） 体位：抬高床头15º-30º，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。

（2） 病情观察和记录

1） 意识：意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。

2） 生命体征：病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，应先测呼吸，再没肪搏，最后测血压。若伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝发生。

3） 瞳孔变化：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、对光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为原发性脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小形状多变、对光反应消失，伴眼球分离中移位，多为中脑损伤；观察瞳孔时应注意某些药物、剧痛、惊骇等也会影响瞳孔变化，如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄碱可使瞳孔放大。

【护理评价】

1、 病人呼吸是否平稳，有无误吸发生。

2、 病人的营养状态如何，营养素供给是否得到保证。

3、 病人是否出现长期卧床造成的并发症。

4、 病人是否出现并发症，若出现是否得到及时发现和处理。

【健康教育】

1、 心理指导 对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的病人应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。

2、 外伤性癫痫病人定期服用抗癫痫药物，不可突然中断服药，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。

3、 康复训练  脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1---2年内有部分恢复的可能，协助病人制定康复计划，进行废损功能训练，以提高生活自理能力以及社会适应能力。

（纳洛酮编辑   来源：纳洛酮的护理天地）