肺部超声在小儿术后肺部并发症检测中的作用：一项前瞻性观察研究

术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）是心脏手术后早期常见的并发症，与发病率和死亡率显著相关，并可导致医疗费用增加。先天性心脏病患儿由于心肺储备功能受限、特定心脏结构异常以及手术操作等因素，术后更易发生PPCs。加强早期诊断和治疗PPCs是小儿心脏手术围术期管理的关键。既往研究已经证实心脏手术后使用肺超声诊断肺部病变具有可行性，但肺超声是否能提高小儿心脏外科术后肺部并发症的检测目前尚不明确。Gurpinder医生等在体外循环下行先天性心脏病矫治手术的患儿中，比较了肺部超声与临床联合胸部X线检查对术后肺部并发症诊出的效果，结果发表在2020年9月J Cardiothorac Vasc Anesth杂志。

该研究为一项单中心前瞻性观察研究。研究对象纳入标准为：年龄在1个月至14岁、有左向右分流型心脏病、过去4周内有充血性心力衰竭和/或呼吸道感染史，拟在体外循环下接受先天性心脏病矫正手术的患儿。排除标准为：患儿术前患有脓毒症、血细菌培养阳性、高热或的白细胞计数升高者。手术前、手术后12h、24h、48h、72h，进行临床、胸部X线检查和肺超声检查。肺超声检查使用6 ~13MHz的高频线性探头和2 ~5MHz凸阵探头，每侧胸部按3条纵向线（胸骨旁、腋前线和腋后线)和2条横向线（膈肌上方和乳头上方1cm）分为6个区。每个区域评估肺“滑动征”、A线、B线、肺实变、空气支气管图、胸腔积液和气胸。肺超声评分为6分区域总计得分。

主要研究指标为术后早期术后肺部并发症的检出率，研究主要假设为：与常规临床检查联合放射学检查相比，肺超声在术后早期（术后24小时内）检出术后肺部并发症的能力优于前者。次要研究指标包括：（1）术后晚期肺部并发症（即发生在术后24小时以后）的检测；（2）术前和术后肺超声评分与术后肺部并发症、术后机械通气时间和ICU住院时间的相关性。

研究共纳入107例患儿，排除7例患儿（2例降钙素原水平> 0.5ng/mL，5例术前发热）后，100例患儿最终纳入统计分析。主要结果显示，与临床体征结合放射学检查相比，在临床结合放射学检查中加入肺超声检查可显著增加对术后早期肺部并发症的诊断阳性率，然而对加强术后晚期肺部并发症的诊断无明显益处。肺超声对术后早期肺淤血和肺实变的诊断准确性较高，对诊断右上叶肺不张方面较X线检查效果差。

次要结果显示，术前肺超声评分比术前胸部X线评分能更好的预测术后早期肺部并发症（ROC曲线下面积 0.920 vs 0.732 ; p < 0.001），但对术后晚期肺部并发症无明显优势。单因素分析显示年龄、体重、CPB时间、主动脉阻断时间、术前X线检查结果、肺超声评分与术后肺部并发症的发生、机械通气时间和ICU住院时间有关。多因素分析结果表明仅术前肺超声评分与术后肺部并发症独立相关。

这项研究表明，肺超声的检测发现往往早于X线检查。在小儿心脏外科手术后，肺超声的优点在于能够在术后早期发现肺部并发症，而且可进一步明确肺部并发症的分型，如区分肺瘀血和肺实变，这也反映了肺超声在估计血管外肺水以及诊断儿童肺炎方面的价值。需要强调的是，肺超声对右上肺叶不张、气胸和膈肌麻痹的检测能力较X线检查相对欠佳。因此，肺超声可作为临床放射学检查的有益补充，但并不能完全取代临床放射学检查。

上海交通大学附属上海市胸科医院麻醉科