热点丨第二次“国考”成绩单公布！县域医院喜忧参半！

记者：万笑笑、王营

来源：健康县域传媒

3月30日，国家卫生健康委举行“2019年度三级公立医院绩效考核工作视频会议”，公布第二次“国考”成绩单。同日，国家卫生健康委官网发布《关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（以下简称《通报》），其中有2413家三级公立医院参加2019年度绩效考核，较2018年多15家。其中西医类医院1886家，中医类医院527家。

2019年，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》拉开了全国三级公立医院绩效考核的大幕，也被业内称为“国考”。2020年，2018年度“国考”成绩单首次发布，今年是第二次。在医院管理者看来，每年一度的绩效考核已经成为医院运营发展的“指挥棒”，也成为悬在管理者头顶上无形的“达摩克里斯之剑”，让医院管理者倍感紧张。

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成绩揭晓，几家欢喜几家愁

“国考”成绩单揭晓，很快成为业内关注焦点，县域医院管理者的微信朋友圈也是“热火朝天”。《健康县域传媒》简单梳理汇总了几家县级医院“国考”成绩，如下：

“一年奔跑，提升36名！太和县人民医院在此次‘国考’中位居370名。”看到2019年“国考”成绩后，安徽省太和县人民医院党委书记、院长祝振华第一时间在微信朋友圈公布了消息。作为安徽省第一家通过三甲评审的县级医院，太和县人民医院第一次“国考”成绩是406名。

同时在一些县域医院的微信公众号，也在“张榜”的第一时间就公布了自家医院2019年的“国考”成绩单。以浙江省永康市第一人民医院为例，在此次“国考”排名第308名，较上一年度排名上升69位，浙江省三级公立医院的排名上升2名。”

2019年“国考”成绩低于2018年的医院则选择低调。“这次我们考得不如2018年，考得不理想受多种因素影响。绩效考核不能抱侥幸心理，大家都在进步，我们还是要扎扎实实做工作。”四川一家县级中医院管理者如是表示。

“我们再努努力，争取明年有了好成绩再报道。”湖北省某县域医院院长谈到。

除了直观的成绩排名让医院管理者喜忧参半，“国考”的背后更应该考虑自身医院的短板和弱项是什么，如何利用“国考”，引导着三级公立医院改革发展。

正如《通报》中提到，2019年度国家监测分析情况反映出，一方面绩效考核“指挥棒”作用显现，主要表现为住院病案首页数据质量显著提升、医院电子病历应用水平达到新高度、临床检验可比性进一步增强、医疗服务流程持续优化、合理用药水平稳步提升。另一方面，三级公立医院向高质量发展方向稳步迈进，比如功能定位进一步落实，分级诊疗制度建设取得阶段成效；医疗技术能力不断增强，医疗质量、安全与效率同步提升；医院管理精细化程度和运营效率持续提升；人才培养和学科建设继续加强，持续发展机制不断健全；患者满意度稳定在较高水平。

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对标对表，多举措补短板

2019年初，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，以医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价为4个一级指标，据了解，三级公立医院绩效考核总分为1000分，其中医疗质量430分，运行效率270分，持续发展180分，满意度120分。

《通报》中提到，通过绩效考核发现的主要问题有医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备等，同时信息化建设方面呈现较为明显的两极分化趋势，住院患者跨省异地就医现象仍然存在，医务人员满意度整体仍偏低，设立总会计师的三级公立医院数量不足1/2，电子病历应用水平方面，有78.13%的省份平均级别达到3级及以上，而未能达到3级的316家。

 “我们医疗质量丢分比较多，比2018年的成绩还少几分。”有县级医院管理者告诉《健康县域传媒》，作为县级医院，科研项目经费、电子病历应用水平以及医疗服务能力仍是减分大项。

在视频会议上，国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉表示，“希望大家不要把主要精力放在医院得多少分、排第几名上，多看一看自己医院的‘雷达图’，短板和弱项到底在哪里，然后采取措施将其补齐了。只要能下功夫把短板补齐了，其实根本不用费劲，结果一定是好的。”

焦雅辉指出，从以往考核情况来看，很多考核工作有了结果，但是没有与实质性的奖惩真正挂钩，发挥不了应有的作用。“随着绩效考核经验逐渐丰富，数据不断积累，希望大家能够将考核的结果用起来。”

在2020年8月《健康县域传媒》组织的“复盘‘国考’，县级医院成绩如何”的主题直播中，太和县人民医院党委书记、院长祝振华坦言，该院医学教育起步晚，师资力量相对薄弱，与医学院校附属医院、省级龙头医院、市级医院相比教研能力有较大差异，县级医院在科研课题立项后获得上级科研经费拨付较难，同时医务人员科研能力不突出，高层次科研产出不足。

为了提高“国考”成绩，县级医院也通过各种方式“提分”。比如培训班，对标对表分析优劣势。但冰冻三尺非一日之寒，县级医院提高“国考”成绩，还要通过提高内涵建设。正如国家卫生健康委医院管理研究所研究员马丽平所说，“国考”是三个转变的落实，即由规模扩张型向质量效益型转变，由粗放型管理向精细化管理转变，由投资医院发展建设向扩大分配转变。

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让国考发挥正向引导作用

2020年5月以来，国家卫生健康委先后印发《关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》《关于启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，通过试填报与正式填报，减少数据错报、漏报情况。

绩效考核结果如何共享与运用？在有些地方就率先做出探索。据了解在北京，市属医院绩效考核结果与院长的收入、医院的奖励直接相关，根据考核结果进行奖惩；在上海，市属医院绩效考核直接考的是院长，考核结果与院长收入相关。浙江、四川、广东等地也出台了多部门联合运用绩效考核结果的文件并狠抓落实。从这两年“国考”来看，前述地方的成绩都不错，北京、上海、浙江稳居前三名。

此次《通报》也指出，按照国务院医改领导小组部署，国家卫生健康委会同相关部门初步建立绩效考核结果共享与运用机制。一是将绩效考核结果印发各地并抄送国务院医改领导小组各成员单位，要求各地、各单位科学运用绩效考核结果。二是将绩效考核结果作为国家医学中心、国家区域医疗中心设置依据，并作为委属委管医院拨付预算、申请基本建设项目年度中央预算内投资等工作的重要参考。三是通过国家绩效考核管理平台将考核结果和各指标全国情况反馈各省份、各参加考核的医院，指导各地、各医院有针对性地改进工作。四是指导地方建立结果运用机制。

同时要求各地、各医院要结合2年来绩效考核反映的成绩和问题，以问题为导向，查找医院管理和医疗服务等方面存在的的差距，提升公立医院管理水平，持续改善医疗服务，不断满足人民群众医疗健康需要。

责任编辑：富谷

审核：汪言安

会议通知

2021年4月9日-10日，由中国医药卫生文化协会指导，改善医疗服务暨全国县级医院高质量发展联盟学术支持，健康县域传媒和《中国农村卫生事业管理》杂志主办、中国医药卫生文化协会医联体促进分会协办、齐鲁制药集团有限公司公益支持的“2021中国县级医院能力建设高峰论坛暨改善医疗服务全国县级医院联盟年度工作会”将在山东济南举行，诚挚邀请县级医院同仁共赴发展盛会。 

会议报名联系人：万笑笑 15210257137