原发性肝癌病例分享

2021
03/31

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检验科张博
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作者:张博-陆军第八十三集团军医院


错误勿看


实验室检查


细胞学检查

形态描述:镜下异常细胞多散在分布,胞体明显增大,形态多变;胞浆着色不易,部分有空泡改变、有伪足;胞核畸形明显,核浆比不均匀,有核破裂现象;部分核仁清晰可见且增大。综上所述,细胞异型性明显,考虑肿瘤细胞。

文字报告:镜下有核细胞以巨噬细胞为主,可见炎症刺激性间皮,以及大量坏死颗粒,片中偶见少量异常细胞,结合病史,不排除肿瘤细胞可能。未见其他细菌真菌等。请结合临床,建议进一步检查。


查房记录

脱落细胞学检查

提示:大量红细胞,淋巴细胞及中性粒细胞,余未见。


影像学检查

CT:肝内实性占位;腹腔积液。

增强:弥漫性肝癌并腹腔、腹膜后多发淋巴结转移可能性大,请结合临床检查,必要时结合 MRI 检查。


案例总结

这一例腹水其实是我向临床讨要的,当时查看病例发现该患者有腹腔积液,而且影像学检查以及肿标都是高度符合原发性肝癌的诊断,就想让临床抽点积液送检,看看是否能找出肿瘤细胞,一开始沟通得知患者及其家属都不同意做穿刺,我就教医生这么沟通:“第一现在有了腹胀的症状,穿刺是可以缓解这个症状;第二穿刺出来的液体可以看看有没有肿瘤细胞的转移(当时未做增强);第三检验科还可以用穿刺出来的液体看看有没有细菌真菌的感染,这样可以及时发现及时治疗。”就这样第二天想要的腹水就送了过来。
而且也是第一次看见常规报告中的文字描述,被写进查房记录中。越来越觉得常规细胞学在辅助临床诊疗的过程中意义之重大,也是逐渐受到临床的认可与支持。
关于病理报告阴性,其实是由于异常细胞散在分布且数量不多,再加上病理染色方式与检验不同,而且看单个细胞的具体结构还是检验的油镜下比较清楚,虽然病理也发现一些有疑问的细胞,但是由于报告性质的不同,最终病理报了阴性。

知识点延伸


2月27日

香港知名喜剧演员吴孟达

患肝癌病逝

享年70岁


今年2月3日,

年仅43岁的

知名音乐人、演员赵英俊,

也因肝癌病逝


据科普中国消息,肝癌,在我国死亡率为23.72/10万,居于恶性肿瘤死亡率的第2位,仅次于肺癌。

为什么很多肝癌一发现就是晚期?

肝癌的癌细胞极其“狡猾”,习惯在人体的右上腹(肝区)悄无声息地繁殖后代,这种的起病方式常常不会有早期症状。因此,临床医生和患者很难一眼识破。
然而,当肝癌认为自己“独占鳌头”后,便开始四处派遣癌细胞子弟兵,试图“开疆扩土”。因为肝脏的供血非常丰富,肝癌很容易“近水楼台先得月”,将领土扩张至肝脏内的其他区域。
此外,肝癌细胞还擅长“见风使舵”。借着从肝脏返回心脏的血液循环的东风,肝癌细胞就能轻易到达全身各处,最常见的“殖民地”有肺脏、肾上腺、骨骼和脑部。
因此,当患者出现右上腹疼痛(多为首发症状)、食欲减退、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状,或者乏力、消瘦、发热等恶性肿瘤常见的全身症状,或当“殖民地”引起症状时,通常患者已经进入难以治愈的中晚期。

如何预防肝癌的发生?
无论是健康人群还是患有肝病的患者,预防肝癌的最基本的策略就是保持健康的生活方式(不吸烟、不饮酒,科学运动、均衡饮食,保持健康的情绪,避免摄入发霉的食物,远离致癌化学物质或药物)。
  • 肝病患者

需要积极针对病因进行治疗。例如,对于患有乙型或丙型肝炎的人群,应在医生指导下进行抗病毒治疗,以抑制病毒复制、延缓肝炎朝着肝硬化进展的过程,这有利于预防肝癌的发生。
  • 无乙型或丙型肝炎的健康人群

可以接种乙型肝炎疫苗,这是预防乙型肝炎的最有效措施。
  • 婴儿

根据国家的计划免疫方案,婴儿出生时、生后1个月和6个月时,应接种三针乙型肝炎疫苗。
  • 接种乙型肝炎疫苗后能够产生抗体应答的人群

疫苗的保护效果一般能持续30年。因此,一般人群不需要监测乙型肝炎抗体或通过补种加强免疫。
  • 容易意外暴露于乙型肝炎患者的血液或体液的高危人群(如医护人员)

如乙肝抗体滴度较低,建议加强免疫。


保持健康的生活方式

预防和治疗

以乙型或丙型肝炎、肝硬化为主的肝病

是将肝癌扼杀在

摇篮里的重要措施


来源:中国青年报(ID:zqbcyol 整理:陈垠杉)综合自央视新闻、北京青年报、科普中国等



图|张博

文|张博

排版|张博

不关注 就捣蛋


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
乙型肝炎,丙型肝炎,肝癌,患者,肿瘤,检查,人群

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