国家癌症中心权威发布：2021版中国肺癌筛查与早诊早治建议

2020年，尽管乳腺癌成为全球最常见癌症，但肺癌仍然是我国的第一大癌症，全民发病率和死亡率均居第一位。过去一年，中国新确诊癌症患者中，6人就有1人是肺癌；中国癌症死亡患者中，每4人就有1个是肺癌。

近日，由中国国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定的《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》（下文简称“指南”）在线发表于《中华肿瘤杂志》。通信作者为国家癌症中心主任、中国科学院院士赫捷教授。

2021版指南对中国肺癌的危险因素、预防措施、筛查等提出了建议。本文对相关内容进行了整理，以期能帮大家更好地了解肺癌、预防肺癌。

肺癌的危险因素

1.吸烟

吸烟会显著增加肺癌的发病风险。指南制定工作组检索了国内外公开发表的关于中国人群吸烟与肺癌的研究文献，分析显示，吸烟者患肺癌的风险为不吸烟者的2.77倍。

2.二手烟暴露

指南制定工作组检索了1987—2020年间公开发表的关于中国非吸烟人群二手烟暴露与肺癌的研究文献，分析显示，二手烟暴露者患肺癌的风险为无二手烟暴露者的1.33倍。

3.COPD史

COPD是由慢性炎症引起的气道病变，可导致肺泡破坏，支气管腔狭窄，终末期不可逆性肺功能障碍。

指南制定工作组对国内外1995年以来公开发表的探索COPD与肺癌关联强度的研究进行系统检索，分析显示，病例对照研究和队列研究中，COPD者患肺癌的风险分别是无COPD者的1.43倍和1.57倍。

4.职业暴露

主要包括职业接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘。

(1)石棉：研究发现，接触石棉的不吸烟工人、未接触石棉的吸烟工人和接触石棉的吸烟工人，患肺癌的风险分别为未接触石棉、且不吸烟工人的1.70倍、5.65倍和8.70倍。

(2)氡：室内空气中氡的来源主要有建筑物地基（土壤和岩石）、建筑材料、生活用水、天然气和煤的燃烧等。一项涉及31项病例对照研究的荟萃分析显示，当氡浓度＞100 Bq/m3时，每增加100 Bq/m3的氡暴露，患肺癌的风险升高14.0%。

(3)铍：铍是一种碱性稀有金属，广泛应用于航天、通讯、电子以及核工业等方面。铍和铍化合物已被美国国家毒物学办公室列为已知的人类致癌物。

(4)铬：职业接触六价铬的人群，肺癌死亡风险是非职业接触六价铬人群的1.99倍。

(5)镉：职业接触镉的人群，患肺癌的风险是未接触镉人群的1.21倍。

(6)镍：金属镍及其化合物被广泛应用于工业生产过程中，如镍精炼和电镀。IARC于1987年将镍确认为Ⅰ类致癌物。体外研究发现，镍化合物（如氯化镍）可激活体内肺癌细胞中的TLR4信号途径，而TLR4/MyD88的信号转导促进了镍诱导的肺癌细胞的侵袭能力。

(7)二氧化硅：有研究发现，每年二氧化硅暴露水平为1.0mg/m3和6.0mg/m3的人群，患肺癌的风险分别为非暴露人群的1.22倍和1.84倍。

(8)煤烟和煤烟尘：家庭用煤会与肺癌风险显著升高115%相关；在非吸烟女性中，有煤烟暴露者肺癌的发病风险为无煤烟暴露者的2.93倍。

5.FDR肺癌家族史

指南制定工作组系统检索了1963—2020年国内外公开发表的肺癌家族聚集性研究，分析显示，与FDR未患肺癌者相比，FDR患有肺癌者的肺癌风险增加了86.0%。

6.遗传因素

遗传因素在肺癌的发生和发展中具有重要作用。

一项涉及28项研究的荟萃分析显示，一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有人患肺癌，其肺癌风险显著升高88%。

有研究发现，相比于一级亲属中没有人患肺癌的人群，有1-2人和至少3人患肺癌的人群，患肺癌的风险分别升高了157%和324%。

此外，一级亲属中，不同的人患肺癌，对其他人的影响也不同。父母中有肺癌者，患肺癌的风险为父母无肺癌者的1.60倍；兄弟姐妹有肺癌者，患肺癌的风险为兄弟姐妹无肺癌者的1.78倍；子女有肺癌者，患肺癌的风险是子女无肺癌者的1.95倍。

肺癌的保护因素

1.合理的体育锻炼：

合理的体育锻炼可降低肺癌的发病风险。

研究显示，运动可降低25.0%的肺癌发病风险。与低活动水平相比，高活动水平可降低17.0%的肺癌发病风险。另一项研究显示，高活动水平者肺癌风险相对于低活动水平者降低13.0%，其中对于高活动水平的曾经吸烟者和现在吸烟者，其肺癌发病风险可分别降低32.0%

2.摄入新鲜蔬菜水果：

新鲜蔬菜和水果的摄入是肺癌的保护因素。

一项研究显示，与水果和蔬菜摄入量最低的人群相比，摄入量最高者患肺癌的风险降低了14.0%；其中，高蔬菜摄入量者患肺癌的风险降低了8.0%，高水果摄入量者患肺癌的风险降低了18.0%；每天增加100 g蔬菜和水果摄入，患肺癌的风险分别降低6.0%和8.0%。

肺癌的筛查建议

指南建议在50～74岁的人群中开展肺癌筛查。

1. 肺癌高风险人群

肺癌高风险人群为符合以下条件之一：

（A）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年； 

（B）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；

（C）患有COPD；

（D）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；

（E）有FDR确诊肺癌.

注1：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数

注2：FDR指父母、子女及兄弟姐妹

2. 肺癌筛查技术：

指南强推荐采用LDCT进行肺癌筛查，不建议采用胸部X线检查进行肺癌筛查。

LDCT用于肺癌筛查有较高的灵敏度和特异度。与X线检查相比，LDCT能明显增加肺癌（尤其是Ⅰ期肺癌）的检出率，同时降低肺癌相关死亡率。

指南制定工作组对2015—2020年发表的肺癌筛查随机对照试验进行分析，结果显示，与X线胸片比较，用LDCT进行筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了83.0%，肺癌死亡率降低了6%。

3. 肺癌的筛查流程：

该指南可用于在我国开展大规模的肺癌组织性筛查，提高我国肺癌筛查的同质性和优质性，以降低肺癌死亡率、提升人群筛查获益，并最终降低肺癌治疗成本、提升社会经济效益。

本文摘自：

赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3):243-268. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

说明：本文旨在介绍宫颈癌治疗的最新进展及相关知识科普，不是治疗方案推荐，具体治疗方案请到正规医院咨询相关医生。