【检验项目】影响血糖检测的八大因素---（标本、药物、环境）

毛细血管全血、静脉全血、静脉血浆和毛细血管血浆样本都可测定血糖。推荐以血浆葡萄糖浓度为诊断糖尿病的指标。一般来说，用血浆或血清测定结果更为可靠。如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。并且，使用不同的标本时应采用不同的参考值。

1，毛细血管全血   在空腹一段时期之后，静脉血葡萄糖浓度比动脉低5%~10%。毛细血管血作为动脉和静脉血的混合物比静脉血糖浓度高。空腹一段时期后差异大约是5%，而在餐后是10%~15%。由于婴儿血细胞比容值高，所以在新生儿期间，毛细血管和静脉的全血不用于葡萄糖检测，因为结果会偏低，而毛细血管血浆可用来测定血糖。

2，静脉血浆   红细胞葡萄糖含量比血浆低。静脉血浆葡萄糖值比静脉全血高10%~15%。静脉血浆葡萄糖值和毛细血管全血值是一样，超过静脉全血值。

3，毛细血管血浆   葡萄糖值比毛细血管全血高10%~15%。

抽血前的准备工作：患者需空腹抽血，抽血前避免激烈运动，如可能，需在抽血前三天停用相关药物。个别患者因其他疾病的需要而使用含有葡萄糖的药物，尤其是静脉输注葡萄糖治疗者，应避免在输液过程中或输液刚结束时采血检测；否则，可导致血糖检测值比实际偏高。如果正在输注生理盐水，则可能出现血糖被稀释而降低。

1，血管紧张素转化酶抑制剂（ angiotensin converting enzyme inhibitor， ACEI）  高血压患者常出现胰岛素利用障碍， ACEI对改善胰岛素利用有效。例如，依那普利降低血糖的效果比卡托普利好。西拉普利可在血糖升高时使胰岛素分泌增加，但对改善胰岛素利用效果不明显。有研究比较卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、赖诺普利和安慰剂对胰岛素利用的影响，这5种ACEI均对改善胰岛素的利用有效，其中以赖诺普利的价用最为明显。另有试验表明，培哚普利在降压时，能使胰岛素敏感性明显增加，有学者认为ACEI改善胰岛素的敏感性不依赖于血管紧张素11的降低，这可能与内源性激肽增加有关。

2，血管紧张素II受体拮抗剂  大多数血管紧张素ⅡI受体拮抗剂对胰岛素的敏感性无任何影响，但有研究报道坎地沙坦有改善胰岛素敏感性的作用，这可能与肾素—血管紧张素系统活性的改变导致其他神经因子活性的改变有关。

3、钙离子拮抗剂  该类药能提高胰岛素的敏感性。有学者以氨氯地平进行双盲对照研究，结果显示，氨氯地平能增加胰岛素介导的葡萄糖摄取，机制可能为：通过降低细胞钙离子的水平来恢复胰岛素介导的血管扩张作用，进而增加肌肉组织的血流灌注，改善葡萄糖的利用。

4，拟肾上腺素药  多数拟肾上腺素药可致高血糖，如肾上腺素是α及β受体激动剂，能促进糖原及脂肪分解，使血糖升高，禁用于糖尿病患者。大剂量应用去甲肾上腺素时，能促进糖原分解及干扰胰岛素的分泌，从而导致高血糖。异丙肾上腺素是β₁、β₂，受体激动剂，能促进糖原分解及游离脂肪酸释放，其升高血糖作用比肾上腺素稍弱。其他如间羟胺、去氧肾上腺素也可致高血糖。β₂受体兴奋，生理上可表现为平滑肌松弛、骨骼肌的糖原分解增加和胰岛素释放。β₂受体激动剂临床常用于哮喘患者，但对于糖尿病患者，由于β₂受体激动剂有升高血糖的作用，故糖尿病患者应慎用此类药物。

5，β受体阻断剂  该类药物虽然能抑制糖原分解，但并不直接影响正常人静息时的血糖及胰岛素水平，也不影响胰岛素的降血糖作用，而使得由胰島素引起低血糖后的血糖恢复速度减慢；但发生高血糖时，该类药物又可抑制胰岛素分泌，使高血糖持续时间延长，从而迫使应用胰岛素的剂量增大。应用非选择性β受体阻滞剂，如普蒸洛尔，可阻止肾上腺素升高血糖，干扰机体调节血糖的功能，使血糖恢复正常水平的时间延迟。当它与降糖药合用时，能增强降血糖作用，还可掩盖某些低血糖症状（妇心动过速），致使低血糖时间延长。故糖尿病禁食患者或麻醉等患者应用该药时应谨慎。小剂量应用选择性β受体阻滞剂，如阿替洛尔和美托洛尔发生此种情况的可能性较小。

6、激素类药物  糖皮质激素类如泼尼松、可的松、地塞米松等，这些药物能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高。雄激素可明显影响葡萄糖和胰岛素的内环境稳定性，引起糖耐量降低和高胰岛素血症，使胰岛素的降糖作用减弱，从而也削弱了口服磺尿类降糖药（SU）的降血糖作用，故两者不宜合用。口服避孕药可减少周围组织对葡萄糖的利用使血糖升高；而大剂量应用孕激素也能升高血糖。如快雌醇可使糖耐量降低对隐性糖尿病者可诱发糖尿病，这可能是因为雌激素能增强生长激素的活力，引起尿糖、血糖升高的缘故。生长激素有拮抗胰岛素的作用，能影响糖代谢，使糖耐量减弱，甚至会引起糖尿病。生长抑素可抑制胰高血糖素和胰岛素的分泌，长期应用可致高血糖。甲状腺素可升高血糖浓度，促皮质激素能促进糖皮质激素的分泌。

7，抗感染药

（1）磺胺类：该类药可与胰岛素竞争血浆蛋白，从而使血液中游离的胰岛素增多。同时，磺胺类药与磺脲类降糖药特别是甲苯磺丁脲等药合用时，可致磺脲类降糖药的游离部分浓度增高。此外，它还可减少磺脲类药的肾排泄，使其作用时间延长，应用时要注意调整降糖药的药量。

（2）氯霉素：可抑制肝药酶，减少磺脲类降糖药的肝脏代谢，从而使其降血糖作用增强，如与甲苯磺丁脲等降糖药物合用可引起低血糖。

（3）青霉素：能减弱磺脲类降糖药与血浆蛋白结合力，从而使其降血糖作用增强。

（4）喹诺酮类：应用该类药可导致低血糖，特别是对于高龄患者和肾功能障碍者。如糖尿病患者大剂量应用左旋氧氟沙星，可导致低血糖；应用司巴沙星以及其他新喹诺酮药物，偶尔会出现低血糖症状。应用环丙沙星偶尔也可导致高血糖

（5）四环素类：四环素、土霉素可抑制肝药酶，使降糖药的作用增强。但四环素类药可因储存时间较长，或受光、热、湿度等变化的影响而分解产生有毒物质，此类毒性物质可使患者产生肾损害、视网膜色素病变等。

（6）小榮碱（黄连素）：在单用二甲双胍控制血糖效果欠佳的情况下加用小榮碱，能使血糖得到较好的控制。这可能与小赚碱对抗升血糖激素以及促进胰岛B细胞再生和功能恢复的作用有关，但其中的相关性究竟如何，仍有待大样本对照试验验证。

8，抗结核药  抗结核药异烟肼、利福平等能促进肝脏分泌较多的药酶加速甲苯磺丁膨的代谢与排泄，从而缩短甲苯磺丁脲的半衰期，影响降血糖作用，降低降糖药的疗效，使血糖升高。另外，其他抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇也可使血糖难以控制。

9，咪唑类抗真菌药  咪唑类抗真菌药如氟康唑、咪康唑,与磺脲类降糖药合用,能抑制 磺脲类降糖药的代谢，从而使磺脲类降糖药的半衰期延长，但也可能发生低血糖。

10，利尿剂等药物  噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素释放和外周组织对葡萄糖的利用，使血糖升高。此外，呋塞米、布美他尼、乙酰唑胺、氨苯蝶啶也可引起血糖升高，故糖尿病患者应慎用。但依他尼酸钠、抗醛固酮制剂、咪吡嗪则对血糖几乎无影响。二氮嗪可使血糖升高，它可抑制胰岛素的释放，减少葡萄糖的利用，同时促使内源性儿茶酚胺释出增多，使血糖升高。吲达帕胺有弱的利尿作用和钙离子拮抗作用，可使糖尿病患者的糖耐量更差，故应慎用。哌唑嗪能改善胰岛素的敏感性，使血糖降低。

11，非甾体消炎镇痛药  吲哚美辛、水杨酸盐，可减弱磺脲类降糖药与血浆蛋白结合力，从而使血液中游离磺脉类降糖药增多，大剂量服用此类药物可增强磺脲类降糖药的降血糖作用。

此外，水杨酸盐还可减少磺脲类降糖药的肾排泄，使磺脲类降糖药作用增强，胰岛素的分泌增多，也可增加周围组织对葡萄糖的吸收。另外，保泰松可减少磺脲类降糖药的肝代谢和肾排泄。而阿司匹林用于糖尿病患儿，更易出现低血糖，故对糖尿病患儿应慎用。其他如对乙酰氨基酚也可致低血糖。

12，其他  酶诱导剂如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、灰黄霉素等，能激活肝微粒体酶，增加肝脏对磺脲类降糖药的代谢而减弱降血糖作用。单胺氧化酶抑制剂如异烟肼、呋喃唑酮等，能抑制肝药酶，影响降糖药物的代谢而增强降血糖作用。烟酸可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃近等具有升高血糖的作用。抗凝血药如双香豆素与磺脲类降糖药合用时，最初彼此的血浆浓度皆升高，但以后皆减少，故需调整两者用量。

血样本室温下放置，静脉血血糖浓度每小时可减少0.33mmol/L （6mg/dl），与初浓度无关。在4℃放置2小时有轻度下降，24小时后降低大约20%。

在EDTA收集管中有顺丁烯二酰亚胺或氟化钠的情况下，血糖24小时内不会减少。高氯酸法去蛋白后离心所得上清液4℃至少能稳定5天。溶血液中的毛细血管血液能在48小时内保持稳定。血浆中的葡萄糖与全血相比较，随时间推移，浓度可减少。加入氟化钠（2.5g/L）或一碘代乙酸钠（ 0.5g/L），在24小时仅仅减少3%~5%。

编辑：青翠欲滴

审校：晨