SABCS | 乳腺癌患者的脑血管意外的长期风险

2021

03/31

三度医学

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乳腺癌患者的脑血管意外（CVA）的长期风险

【PD12-04】 Long-term risks of cerebrovascular accidents in patients with breast cancer

Atul Batra1, Shiying Kong2, Rodrigo Rigo1 and Winson Y Cheung1. 1Tom Baker Cancer Center,Calgary, AB, Canada2University of Calgary, Calgary, AB, Canada

以往的生存研究主要集中在与治疗相关的冠状动脉疾病（CAD）和充血性心力衰竭（CHF）风险上，尽管它们与CVA具有共同的致病机制，但是，关于后者的数据有限。这项真实世界的证据研究旨在评估乳腺癌治疗与CVA后续发展之间的关联。

研究方法

研究分析2004年至2017年间在加拿大某省被诊断为I-III期乳腺癌的患者，先前患有心血管疾病（包括CAD，CHF，心律失常和CVA）的除外。将基于人群的注册管理机构的数据与行政管理机构的数据相关联，以确定患者在癌症治疗后的随访过程中是否发生CVA。辅助治疗根据所接受的治疗方式（化学疗法，放射疗法和激素疗法）的数量被分类为无，一，二或三。进行多变量logistic回归分析，以确定辅助治疗方式的数量与CVA的关联。

研究结果

共有23,259名患者符合分析条件。中位年龄为58岁（四分位间距为22-101岁），男性为0.5％；I期为49.6％，II期为37.1％，III期为13.4％；分别有45.0％，60.6％和68.1％的患者接受了化学疗法，放射疗法和激素疗法的治疗，11.0％的患者未接受任何辅助治疗，而28.7％，35.9％和24.4％的患者接受了一种，两种和三种方式的治疗。

在5.9年的中位随访中，有1,586名患者（6.8％）出现CVA。从乳腺癌诊断到CVA的中位时间为3.1年（四分位间距为2.7-3.5年）。与未接受任何辅助治疗的患者相比，接受过辅助治疗的患者，CVA的发生率更高，任何化学疗法（8.2％vs 5.1％,P<0.001），任何放疗（8.3％vs 5.9％,P<0.001）和任何激素疗法 (7.8% vs 6.4%, P<0.001).在没有接受过辅助治疗，接受了一种，两种和三种辅助治疗方式的患者中，CVA的发生率分别为4.9％，5.9％，8.2％和10.5％（P<0.001）。

按年龄调整后发现，接受两种或三种方式治疗的患者与未接受辅助治疗的患者相比发生CVA的可能性更高（OR,1.20;95%CI,1.03-1.41;P=0.020和OR,1.46;95％CI,1.21-1.75;P<0.001），而与接受一种方式治疗的患者相比发生CVA的风险相似（OR,1.00; 95％CI,0.86-1.17,P=0.974）。在针对阶段和治疗进行调整的多变量Cox回归模型中，发生CVA的患者死亡风险增加（HR,1.44;95％CI,1.30-1.58;P<0.001）。

研究结论

乳腺癌切除术后患者的CVA风险随着辅助治疗的使用而增加。在接受化学疗法，放射疗法和激素疗法相结合的患者中，这一比例最高。在密切关注冠状动脉事件和心肌病时，乳腺癌幸存者可能会受益于CVA危险因素的监测。

编者点评

随着国内外多个相关诊疗指南的发布，肿瘤治疗导致的心血管损伤评估与诊疗路径相对越来越明晰，但以往的生存研究主要集中在与治疗相关的冠状动脉疾病（CAD）和充血性心力衰竭（CHF）风险上，尽管心脑血管疾病存在着大量相同或相似的危险因素和一些共同的病理生理基础，但是，对放化疗以及靶向治疗引起CVA的评估和干预均未系统开展，对该类患者的数据有限。

这项真实世界的证据研究表明乳腺癌治疗与CVA后续发展之间是有关联的。乳腺癌切除术后患者的CVA风险随着辅助治疗的使用而增加。因此，加强对肿瘤患者诊疗中的心血管毒性和CVA危险因素进行评估，建立诊疗流程，做到早监测、早发现、早治疗，或可提高肿瘤放化疗以及靶向治疗患者的长期生存率。

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