手麻、手木、颈椎痛——神经根型「颈椎病」该如何治疗?

2021
03/31

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玖玖骨科
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年轻人的三种状态:玩手机、玩电脑、治颈椎病。


朋友,你的颈椎还好吗?


由于工作、生活习惯的改变,久坐、长期伏案、低头玩手机等习惯,以及长期不良姿势、缺乏运动等因素,造成越来越多的人遭受颈椎病的困扰。典型症状表现为手麻、手木、颈椎痛、活动受限或活动疼痛。



其实,颈椎病又称颈椎综合征,是因颈椎间盘退行性病变及其继发性变刺激或压迫脊髓、神经、血管等组织,引起各种症状和体征的综合征。


颈椎病是一个统称,可以细分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病和混合型颈椎病。其中,神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种,约占60%。是由于颈椎退变,致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状。


神经根型颈椎病是怎么回事?


了解神经根型颈椎病前,我们先来了解一下颈椎的解剖结构。


颈椎有七节,第一节颈椎称为寰椎,第二节颈椎称为枢椎,之后依次是第三、第四、第五、第六、第七颈椎。


每一节颈椎之间的结构是椎间盘,椎间盘将每一节颈椎连接在一起。颈椎中间有一个很大的空腔,每一节空腔纵向连接起来形成椎管。椎管里走行的就是脊髓,以及脊髓发出的各条神经根。



神经根型颈椎病就是由颈椎引起的神经根的病变,也就是说,这个疾病不仅要有颈椎本身的改变,比如椎间盘突出、骨质增生等,而且还引起了神经根的病变。


当颈椎神经根遭到压迫和刺激时,将会导致颈肩部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力等症状。


数据显示,大约99.4%的患者都有疼痛的表现。当患者出现麻木等感觉缺失和障碍时,用小的针尖轻触皮肤,患者通常感觉不敏感。


此外,还有极少数患者可能会出现肌肉萎缩等症状。


 


今天,我们就结合一例典型的神经根型颈椎病患者案例,为大家分享神经根型颈椎病的处理与康复思路。


案例展示 | 手麻、手木、颈椎痛


在医院中,很多神经根型颈椎病患者,会被建议手术治疗或等待手术治疗。其实,除非特别严重的情况,多数神经根型颈椎病,都可以通过手法处理获得很好的效果。再配合运动康复训练,强化相关肌群与颈椎稳定性,避免疼痛反复发作。


去年11月,一位来自江苏无锡的顾女士,前来寻求帮助。


此前,她也因颈椎问题到各大中西医院寻诊。但医生总是给她开一些止痛药,并建议等待手术治疗。手术治疗风险大、恢复周期长,顾女士并不愿进行手术。


在精确评估与诊断的基础上,经过9次手法治疗与4次康复训练后,顾女士颈痛、手麻症状完全消失。此后两个月进行回访,并未再出现颈肩不适。


接下来,我们就结合顾女士案例,为大家分享处理神经根型颈椎病的完整思路。



▼ 主诉分析

颈痛伴左上肢发麻,拍片显示“颈椎病”,服药后见好转。颈部酸胀痛、前左手食指麻木,晨起加重,伴左上肢臂外侧、后侧疼痛。


主要疼痛:酸胀痛、麻木;伴随症状:头晕。


顾女士的X光片显示其颈椎曲度变直,轻度侧弯(C2、C3、C4凸向左侧);MRI则提示C45、C56、C67椎间盘突出  左侧神经根卡压。


▼ 专项评估

为了进一步确定问题所在,我们为顾女士进行了专项评估,结果如下


斜角肌卡压试验(+)

臂丛神经牵拉试验(+)

椎间孔挤压(-)

HOFFman征:(-)


▼ 评估结论

C56、C67神经根型颈椎病

左侧斜角肌起点处紧张

左侧胸小肌紧张

左侧大、小圆肌紧张


如何诊断神经根型颈椎病?


神经根型颈椎病需要根据三个方面进行确诊:


①典型症状


有无疼痛、感觉迟钝等典型临床表现。



②体格检查


医生会进一步通过一些体格检查,比如用针扎一下,用小棉花扫一扫等,查看感觉障碍的区域是否能和神经支配的范围对应上。


另外还会看肌肉的力量和神经反射是否正常。



③影像学检查


诊断神经根型颈椎病,最常用的检查是颈椎的核磁,能够查看椎间盘有无突出、有无脊髓和神经根的压迫。



以上三项缺一不可,通过前面两项可能能够确定是某一个神经的病变,只有经过核磁检查后才能明确究竟是什么原因引起的神经根型颈椎病,比如椎间盘压迫,或者骨质增生压迫等。



神经根型颈椎病该如何治疗?


确诊神经根型颈椎病后,首选的治疗方式是保守治疗,包括牵引、红外线理疗、按摩等等。


总体来说,如果是新发现的神经根型颈椎病,只是单纯的一个神经根压迫,一般通过保守治疗4-6个月,80%以上的患者的症状都会有所缓解。



对于治疗半年后,症状缓解不明显的患者来说,一般需要医生具体分析原因,结合患者的病史、疼痛情况、影像学改变、心理等多方面因素,综合判断是否需要手术治疗。



另外,对于单纯较软的椎间盘突出引起的神经根型颈椎病,一般建议在保守治疗后,多观察一段时间,再来决定是否做手术,因为椎间盘比较软,在保守治疗下,可能会回缩,对应的神经的压迫也可能会减轻。


如果是较明显的骨质增生引起的压迫,通过保守治疗进行改善的可能性相对较小,可能需要进行手术治疗。




1.1 颈椎前路减压融合术


前路减压术是治疗神经根型颈椎病主要方式,最为常见的治疗方式为颈椎前路减压植骨融合术( Anterior decompression and cervical fusion,ACDF)。减压治疗涉及切除钩突与钩突之间的椎间盘组织,而椎间盘组织在切除时还需行前路椎间孔切开术,椎间植骨的目的在于恢复颈椎椎间的生理曲度及高度。椎间植骨较好地重建了椎间隙高度,间接扩大了椎间孔面积,且术中根据颈椎情况,选取恰当的融合器,在使用融合器中将自体的髂骨修剪后植入,可较好保证了自体骨的完整性,能够有效改善患者的临床症状,获得较好的临床治疗效果。


1.2 颈椎间盘置换术


颈椎间盘置换术属新型的治疗方法,人工颈椎间盘置换术其手术方法与ACDF相似,不同之处在于取代了植骨操作,而将假体放置于减压的盘间。此外,颈椎间盘置换术保留了受累部分的相邻片段,大大降低了二次手术的概率。宋卿鹏等认为颈椎间盘置换术具有前路直接减压、保留手术阶段、维持局部生物力学稳定等优势,对手术患者随访10年以上,可见术后患者手术节段的生理功能得到维持,远期疗效较好。


1.3 颈椎后路椎间孔手术


颈椎后路椎间孔手术是前路手术的替代方式,术中实施神经根减压、扩大椎间孔操作,同时无须植骨,较好保留了颈椎的活动性,利于降低术后并发症。张迎春等认为颈椎后路椎间孔手术具有创伤小、术野清晰等特点,术后患者神经功能及脊柱活动度均得到较好恢复,生活质量可得到明显的改善,预后效果较好。



神经根型颈椎病的康复训练方案


在主诉症状基本稳定之后,就要针对导致顾女士颈椎问题的根本来源进行处理。


顾女士因为工作原因长期久坐,平时也并不注意颈椎保养,还存在上交叉体态问题。因此在治疗时,不能只对软组织进行松解。在缓解症状后,应以使身体两边关节、骨骼、韧带达到平衡为目标。


通过手法处理,身体本体感觉被激活,这也为后续的运动康复训练打下基础。通过运动康复,可以强化相关肌肉,稳定颈椎结构,避免疼痛反复发作。


颈深屈肌激活训练


▼ 训练一:颈深屈肌力量训练

Step 1 肩前屈90度,肘屈曲90度,弹力带放在脑后,头处于中立位,保持收紧下巴

Step 2 双手向前拉弹力带,头部对抗保持在原有位置

Step 3 每次30秒,每天可练习多组


▼ 训练二:侧卧支撑训练

Step 1 采用侧撑姿势

Step 2 尽可能撑起身体,保持8秒,回到起始位置;换边练习

Step 3 每边练习15次


除上述颈深屈肌激活训练外,我们的康复师还带领顾女士进行了肩胛骨控制训练、中/下斜方肌强化训练、巩固外旋肌强化训练、肩关节活动度强化训练、大小菱形肌强化训练、呼吸训练等。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
神经根型,颈椎病,神经根,椎间孔,椎间盘

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