接受非心胸非产科手术的肺动脉高压患者围术期管理：系统回顾和专家共识声明

摘要

背景

接受外科手术麻醉的肺动脉高压（PH)患者，特别是在患有肺动脉高压（PAH）和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的患者中，包括死亡在内的并发症风险大大增加。静脉麻醉药物也对PH患者构成风险，包括心动过速，低血压，体液转移和肺血管阻力增加（PH危机）在内的生理变化，可导致急性右心室代偿失调和死亡。

方法

对接受非心胸和非产科手术的肺动脉高压患者进行的研究进行了系统的综述，包括需要内镜检查和治疗的患者。我们审查了指导手术风险，风险评估，术前优化和围手术期管理的可用证据，并确定了未来研究的方向。

结果

在接受非心胸和非产科择期手术的肺动脉高压患者中，术后30天的死亡率在2%至18%之间，急诊手术中则增加到15-50%，并发症和死亡通常与急性右心室衰竭有关。死亡的危险因素包括特定的手术因素和患者因素，尤其是肺动脉高压严重程度的标志（例如，肺血流动力学，不良的运动表现和右心室功能障碍。大多数研究强调个体化术前风险评估和优化以及高级围手术期规划的重要性。

结论

随着越来越多的患者需要在专科和非专科心胸中心进行手术，我们需要一种系统的、基于证据的、多学科的方法来最大限度地减少并发症。充分的风险分层和量身定制的围手术期计划至关重要。

文中图示

表1 肺动脉高压的最新分类和定义

肺动脉高压（PH）定义为右心导管（RHC）检测的肺动脉平均压（mPAP）大于或等于25mmHg，在2018年的肺动脉高压世界研讨会上，将mPAP上限降低至20mmHg。患有PH的患者根据血流动力学，病因和病理学特征分为五个临床压组。

表2 

用于预测肺动脉高压死亡率并相应加强治疗的变量

可适用于围手术期风险评估，将术前肺动脉高压治疗优化目标定为“低风险”栏。

表3 围手术期对右心室和肺循环的潜在影响

表4 接受普通非心脏非产科手术的肺动脉高压患者围手术期发病率和死亡率的研究

图2 肺动脉高压患者手术前应考虑的问题

术前规划

术前风险评估

在哪里进行手术

知情同意

对PAH疗法进行围手术优化

围手术监测

术中管理

术后管理

PH危机的管理

体外膜氧合、移植、心肺复苏

如何管理多学科团队

结论

原文传递