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便血就当痔疮，耽误了多少卿卿性命？一个月就有一个

2021
03/31
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医路向前巍子
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昨天上午，我们接诊了一个46岁的“痔疮”患者。
他是一位中学教师，自诉得了“痔疮”有好多年了，一开始，就是肛门排便疼痛，只要不喝酒、不吃辣，几天就会自动好转；
后来，则需要吃药治疗；
到去年，更严重了，即使 不“上火”，也经常犯，三天两头大便带血，弄的痛苦不堪，不得已，去年12月份做了痔疮手术。
然而，好景不长，术后没多长时间，又开始闹心，不仅疼痛，还带持续便血。
他为此跑了不少肛肠医院，还吃了不少祖传秘方，但总不见好转。
其间，也有医生劝他做一次肠镜看看，他因为听说“肠镜很难受”，而拒绝了。
这样陆陆续续地治疗了大半年，症状不但没有缓解，反而越来越重，每天便血的次数也从一两次，到五六次，原来是鲜红色，现在是暗红色，还伴有粘液，腥臭不堪，大便也像铅笔一样细。
不但如此，他还感觉体重减轻、浑身乏力，这才在家人劝说下来做肠镜检查。
听完他的自诉，检查完他的体征，我心里不免警惕起来：“不会是有一个被痔疮耽误的病人吧？”
尽管我心里但愿我的猜测是做错误的，但是，肠镜刚进去，就印证了我的猜测！
距肛门10-12cm处，一个巨大环周性占位！直肠癌，而且应该是晚期！
这是2020年来，我们科发现的第10个当成痔疮耽误的病人，刚好平均一月一个！


巨大占位性病变


直肠癌已经是高发癌症！

结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心的数据统计显示2015年我国结直肠癌的新发病例属为37.63万人，直肠癌死亡患者19.10万人。
结直肠癌在近10年间的发病率呈逐年上升趋势。我国结直肠癌在地域分布上东部地区发病率最高，此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，发病率最低的是西北地区。（中华结直肠疾病电子杂志2017年12月）。
但随着生活习惯和饮食结构的改变，结直肠癌成为我国第三高发的恶性肿瘤，并且其发病率每年递增约4%，可以说结直肠癌现在是影响中国人健康的最常见的恶性肿瘤之一。
大约70%的结肠癌，发生在直肠。由于直肠癌也有出血的症状，很容易和痔疮相混淆。


什么是痔疮？

肛门是人体消化道的末端，痔疮是此区域常见的良性疾病之一，根据发生部位又可分为内痔和外痔两种。它是因为种种原因致使直肠下段和肛管的静脉充血、血液淤积，压力增高，或因静脉壁薄弱，从而造成静脉的扩大和曲张，形成了静脉团，即称为“痔”。
老百姓最常说的痔是外痔，因为可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以自己触摸到。而内痔则发生在肛门以内，从体表看不到，只有医生进行肛诊才可以检查到。大便带血是痔疮最常见的症状。大多数无症状痔疮不需要任何治疗，对人的身体健康也无多大影响。

 什么是直肠癌？

直肠是肛门以内长12～15cm的一段消化道，末端与肛门直接相连。别小看这12～15cm长的消化道，发生在此处的癌症是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。
直肠癌早期发现、及时治疗，完全可以治愈；但是如不及早诊治，可危及生命。
绝大多数直肠癌病人在50岁以上，男性多于女性，中国人的直肠癌多发生在中下段直肠。便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。
近年来，随着我国人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的摄入增多，结直肠癌的发病率正在逐渐上升。王锋介绍，每次上专家门诊，30个来就诊的患者中就会有1～2个被诊断为直肠癌。近几年，他已经做了超过1000台的直肠癌手术。
由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，二者最常见的症状都为便血，容易混淆。因此当有些症状交叉或不典型时，尤其是两种疾病并存时，老百姓检查发现有痔疮后，就有可能局限于痔疮的治疗，而没有到专业医院进行全面检查，从而延误直肠癌的诊断，错过最佳治疗时机。



为什么80%的直肠癌首诊会被误诊为“痔疮”？

据相关数据，大约80%的直肠癌首次出现便血症状，会被误诊为或者误认为是痔疮。
原因大致如下：
1、痔疮和直肠癌都是临床常见的疾病，两者发病部位相近
直肠癌初期症状不典型，与痔疮的临床表现类似，如都有便血、排便困难、有脱落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。
2、大众缺乏科普卫生知识并且对直肠癌认识不足
俗话说“十人九痔”，这让很多人认为痔疮是一种很有“群众基础”的常见病，一旦出现便血，大多以为是患上了“痔疮”，加上生活不良习惯、职业因素等，出现便血症状，就更容易自圆其说。未搞清原因，私自按“痔疮”治疗或未予重视。
3、部分医务人员的医疗水平或临床经验有限
对直肠癌认识不足，缺乏警惕，思路狭窄，考虑局限，忽视了腹泻便血的患者，排除其直肠癌的可能性，同时对临床检查不重视，特别是直肠指检。
4、患者自以为痔疮
部分患者去看医生，一开口就说自己得了痔疮，加上一些症状，极易使部分粗心的医生先入为主地把它当“痔疮”来治，也没有细致进一步鉴别诊断。
5、对青年患者重视不够
虽然直肠癌大多发生在50岁以上，但我国30岁以下的病例亦占10%~20%，并且呈持续上升趋势，因此青年人出现便血，也不能忽视直肠癌的排查。
6、痔疮与肠癌同时存在
虽然痔疮不会癌变，但可能与肠癌同时存在，此时往往只注意到痔疮，而忽及了肠癌！


 如何区别直肠癌与痔疮呢？

痔疮和直肠癌都会有便血，但是便血也是有区别的，要学会鉴别。 
1. 大便带血症状有区别：
痔疮表现为滴血，而且是便后出血；
而直肠肿瘤出血则是大便表面有血迹；
两者出血量也大有不同，痔疮几乎每次排便困难时都可能产生，而直肠癌出血量不多，不一定每次都有。


2. 排便习惯不一样：
痔疮不会引起排便困难，尤其是大便变细，即使是痔核脱出，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后即可恢复正常。
直肠癌患者早期即可出现排便困难、排便习惯改变，大便变细，伴有腹部膨胀，阵发性腹痛。症状一旦出现，不会自行缓解。
3. 排便感受完全不同：
1）肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。主要由瘘口溢出，也会由肛门内排出，或由肛周的肌肤溢出。肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。
2）肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛；若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。
4. 全身症状来鉴别：
一般痔疮很少有全身症状，只要是局部症状，除非形成感染肛周脓肿。
肠癌患者随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
5. 肛门指检的区别：
手指触到的是一些凸起的小粒则为痔疮；
如果触到肠内有菜花状的硬块，或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，就要高度怀疑是肠癌了。检查后，指套上沾有血液、脓液的，也是肠癌的特征性表现。



出现便血，如何检查？

1、肛门指诊
直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌（尤其是直肠下段癌）均可以在直肠指诊时触及。
所以不要忽视直肠指诊，建议40岁以上人群每年至少做一次直肠指诊。


2、结肠镜
通过肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态，上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。
位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
同样建议有家族史或者年龄达到50岁以上的中老年人应该做定期筛查。
3、CT
若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。

最后总结：

如果发现暗红色便血、脓血便，大便习惯改变（便意频繁、大便变细等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。
出现以上症状应及时到医院就诊，避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误诊断和治疗。

文章转自：胃肠病  


本文由作者自行上传，并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系（邮箱：nanxingjun@hmkx.cn）
关键词:
结直肠癌,便血,痔疮,症状,肛门,肠镜

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