江西“开错左右脑”医疗纠纷：影像报告如何避免写错左右？

来源：医伯乐原创  作者：小茶点

近日，江西一则疑似外科医生“开错左右脑”的医疗纠纷出现在各大微信公众号上。

患者急性左侧脑出血，术中外科医生却先开了右侧，确定血肿在左侧，随即关闭骨瓣，又开左侧。第二天，患者再次出血，第二次手术后成植物人状态。家属认为是医生开错边所致，医生则说为了防止左侧术中脑膨出。目前纠纷在进一步审理中。

这不禁让我联想到，我们日常的影像报告，如何避免写错左右侧？

其实，在我们的日常诊断报告书写工作中，也难免会出现这样的错误。

报告中出现左右侧写错，大概有这几方面原因：

1 主观大意，对患者基本信息没有引起足够的重视；

2 工作压力大、患者数量多、医生疲劳分神等客观因素；

3 写报告应用模板，描述时写对了，报告结论没有修改。

那么问题来了，如何解决这个难题呢？

我想到以下几种方法，分享给大家：

首先，心理建设。

写报告者要对患者基本信息从内心足够重视起来。

从大处说，我们的报告关系着患者及其全家人的喜怒哀乐，甚至性命攸关，如果因为我们的大意把左右侧搞错了，给患者造成不必要的损失，我们不仅对不起患者，自己也会内疚自责。

往小处说，若把报告比作一张开卷考试，患者扫描部位是哪一侧？这就是一道送分题，如果写错因此失分，实在太可惜了。上学时老师敲黑板三遍强调，送分题一定要把分数拿到手啊同学们。如果后面最难的鉴别诊断都做对了，前面这道送分题失手拉低了总分，我们是不是很懊悔？

其次，外在约束。

如果还不能引起内心足够重视，可以外在约束，自己采取经济制裁的方法，错了没引发纠纷的自罚1000元发红包给同事。如果你已内心足够重视这个问题，就不必自讨腰包啦。因为你就不会因此出错了嘛。

第三 具体操作技巧：

1平时写报告不要急，心急了就容易出错。

一定要先保证正确，再保证速度。

2 写报告之前，先查对患者基本信息，比如姓名、性别、年龄、扫描时间、扫描部位、扫描方法；

写张“注意左右”的便利贴贴在电脑上，提醒自己。亲测有效。

3 用模板写报告的小伙伴最好自备”左侧...右侧....”两套模板，而不是左右侧共同一套模板，就像盆腔报告的男女模板要分开一样，省却改错或漏改的麻烦，也可减少前后不一致的错误，譬如报告描述改了而结论没改。

4 打印报告前再次校对：患者信息，报告描述、报告结论。可内心自问：确定不改了吗？确定不改了，再提交打印。

校对要讲究技巧：1）要慢慢地读出声音，千万不能骑马观花地快速浏览；2）要抓住重点，比如看基本信息是否正确、看诊断一二三四是否漏诊等等；3）打印前再看一遍，到最后时刻一定要检查一下，极有可能会发现新的错误。

爱因斯坦说过：一个人在科学探索的道路上，走过弯路，犯过错误，并不是坏事，更不是什么耻辱，要在实践中勇于承认和改正错误。

有则改之，无则加冕。医疗无小事，报告需谨慎。与各位同道共勉。

作者简介：小茶点 爱好文字的影像科医生。微信公众号：影像诊断轻松学（yxzdqsx）。欢迎关注。