颅脑损伤患者血流动力学指标与住院转归相关性研究

【论著】

本研究拟通过分析颅脑损伤（TBI）患者术中EV1000血流动力学参数，总结TBI患者术中血流动力学特点，分析并研究与TBI患者早期预后相关的血流动力学指标，为更好地进行围手术期管理提供依据。

回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院2018年2月—2019年12月于全身麻醉下行颅内血肿清除术的TBI患者35例。纳入标准：① 年龄≥18岁；② 有完整的术中EV1000血流动力学监测资料。排除标准：① 年龄<18岁；② 合并心血管疾病；③ 合并其他严重的器官损伤；④ 失血性休克。

根据去骨瓣前后（分别用0、1表示，将0、1置于相应血流动力学指标后以区分）的血流动力学指标将患者分为MAP低常组与MAP正常组、心率（HR）高常组与HR正常组、心指数（CI）低常组与CI正常组、每搏量指数（SVI）低常组与SVI正常组、全身血管阻力指数（SVRI）低常组与SVRI正常组，分别分析去骨瓣前后不同血流动力学指标不同分组间患者入院及出院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）的差异。单因素回归分析进一步明确各血流动力学指标（按表1标准）与入院及出院GCS的相关性。

2.1　去骨瓣前后各组患者一般资料的比较

去骨瓣前，各指标不同分组间患者的年龄、性别、入院GCS差异无统计学意义（P>0.05）。MAP0低常组与MAP0正常组、CI0低常组与CI0正常组、SVRI0低常组与SVRI0正常组出院GCS差异无统计学意义（P>0.05）。而HR0高常组出院GCS低于HR0正常组（P<0.05），SVI0低常组出院GCS低于SVI0正常组（P<0.05）。去骨瓣后，各指标不同分组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。MAP1低常组与MAP1正常组、HR1高常组与HR1正常组、SVRI1低常组与SVRI1正常组患者入院GCS差异无统计学意义（P>0.05）。CI1低常组入院、出院GCS低于CI1正常组（P<0.05），SVI1低常组入院、出院GCS低于SVI1正常组（P<0.05），HR1高常组出院GCS低于HR1正常组（P<0.05）。MAP1低常组与MAP1正常组、SVRI1低常组与SVRI1正常组出院GCS差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2　术中各血流动力学指标与患者入院GCS、出院GCS的单因素线性回归分析

在调整性别、年龄后，单因素线性回归分析结果显示，去骨瓣前各血流动力学指标是否异常与患者入院GCS无关联；去骨瓣前HR升高和SVI降低与患者出院GCS降低有关，HR高常组和SVI低常组分别低于相应指标正常组3.76分、2.73分（P<0.05）；去骨瓣后SVI降低与患者入院GCS低有关，SVI低常组患者入院GCS低于正常组3.09分（P<0.05）。去骨瓣后HR升高、CI降低和SVI降低与患者出院GCS低有关，HR高常组、CI低常组、SVI低常组患者出院GCS分别低于相应指标正常组3.77分、3.14分、4.52分（P<0.05）。见表3。

在此项研究中，差异性检验结果显示：去骨瓣前，HR高常组患者出院GCS低于HR正常组，SVI低常组患者出院GCS低于SVI正常组；去骨瓣后，HR高常组患者出院GCS低于HR正常组，CI低常组患者出院GCS低于CI正常组，SVI低常组患者出院GCS低于SVI正常组。单因素分析结果显示：去骨瓣前高心率、低SVI与出院GCS低密切相关；去骨瓣后高心率、低CI、低SVI与出院GCS低密切相关。

从上述结果可以看出，TBI患者血流动力学指标个体差异大，变化复杂。通常麻醉医师重视的血压与预后不良无明显的关联。高心率、低SVI及去骨瓣后低CI与住院期间的转归存在显著相关性，提示我们对TBI患者经EV1000等行外周血流动力学指标监测的必要性。也提示我们重视开展进一步研究，探究这些表象背后的原因，探索适宜的干预方法，在临床上积极处置，改善患者预后。

EV1000血流动力学监测设备为临床医师提供了更为全面的血流动力学参数，同时可指导术中血管活性药物使用以及容量管理，能更有力地保证TBI患者术中循环平稳及手术安全，具有较高的临床应用价值。此项研究发现高心率、低SVI、去骨瓣后低CI提示TBI患者预后不良，应早期积极干预。此外，关于TBI患者血流动力学方面更深入的研究仍有待科研人员进一步探索。