图文教程：DIY自制负压引流装置

2021-03-29 急诊医学资讯

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为确保恰当愈合，创面床需要保证良好的血供、无坏死组织、无感染且保持湿润。

近期，一例患者行双侧腹股沟淋巴结清扫后，因为血运不佳需要拆除缝线，清除坏死和污染组织，保持伤口开放，以期二期愈合。由于创面损伤程度重、范围大、坏死组织多，且患者有长期糖尿病史，易导致伤口感染和延迟愈合。

这种情况尤其适合采用负压封闭引流技术（VSD）处理 [1]：

可减少创面分泌物，提供湿润环境；减轻水肿，改善局部血运；促进血管化、肉芽形成；加速上皮细胞生长和创面上皮化；防止外界环境中微生物侵袭感染；促进创基血管化，固定皮片；减少换药频率，减轻换药疼痛，控制创面的渗出与异味；可减轻护理工作，缩短住院时间，预防并发症。

但是，VSD 装置价格昂贵，为此我们设计了一种自制且经济有效，易于操作和护理的伤口负压治疗方法。

步骤

清除污物：

去除伤口内的感染性渗出物、失活组织和缝合材料等，以免妨碍伤口愈合。我们通常采用手术刀或剪刀去除失活组织，同时能达到降低细菌负荷，并刺激伤口收缩和上皮化的目的。

Figure 1 伤口清创

冲洗伤口：

采用生理盐水对伤口进行充分冲洗，可以减少细菌负荷和去除松散的异物。通常无需添加稀释碘液或其他消毒液 (如，氯己定、过氧化氢、次氯酸钠)。这些添加物的抗细菌作用微弱，且某些添加物还可能阻碍伤口愈合。

局部治疗：

有条件可以使用重组人生长因子，如血小板衍生生长因子和成纤维细胞生长因子促进伤口愈合。有研究表明医用蜂蜜不仅具有局部广谱抗菌性能，也能作为一种自溶性清创剂，抗炎剂，用于维持潮湿的伤口环境，促进愈合。

填塞敷料 [2]：

应用合适的敷料且更换得当，敷料会对伤口愈合速度、伤口修复后的皮肤强度和功能，以及所形成疤痕的美观产生重要影响。理想的敷料应能与伤口直接接触，移去时不会损伤创面；具备良好的通透性，使伤口保持一定湿度的同时能吸收多余渗出物；防止微生物以及促进创面愈合。

没有哪种敷料适用于所有伤口，临床医生应当评估具体伤口，并视情况选择最合适的敷料。需要注意的是在伤口处理过程中不能够将接触较大的血管暴露在空气中。

我们选择的是一种聚六甲基双胍盐酸盐（PHMB）纱型抗菌敷料，PHMB 是一种安全高效的广谱抗菌剂，无色无味，抑菌浓度低，作用速度快，能够在物品表面形成一层阳离子持续长时间的抑菌，并且不会导致耐药菌生成，抑菌活性最多可以保持 7 天。敷料接触层上的穿孔可以吸收渗出液，防止多余的液体对健康组织造成浸渍。

此外，敷料中的小孔还可防止肉芽组织进入泡沫孔中形成肉芽组织，保护伤口床与敷料的粘连，从而减少了敷料去除时的创伤。

Figure 2 聚六甲基双胍盐酸盐（PHMB）纱型抗菌敷料

留置引流：

引流管我们选择一次性的硅胶胃管，根据患者伤口的形状，将硅胶胃管的接头处剪出几个侧孔，置入 PHMB 敷料中，上层覆盖纱布，以利于后面封闭创面操作。

Figure 3 采用胃管持续引流

封闭创面：

推荐水胶体敷料透明贴，可提供湿性伤口愈合环境，当敷料和伤口渗出液接触时，它会形成一种粘稠的凝胶，这种凝胶可以吸收渗出液，但不会粘连伤口床，在伤口愈合的最后阶段有助于保护伤口。

半渗透性使过多的水分蒸发，同时维持湿性愈合环境。顶膜防水、阻菌，有助于保护伤口免受外界因素的影响。透明性可使无需揭除敷料便可以检查伤口，用于监测伤口情况和提示更换，最长可使用 1 周。

因此，我们选择水胶体敷料透明贴作为第一层敷料封闭创面。由于水胶体贴膜的粘附能力较差，需提前将周围的皮肤清洁干净，去除毛发，确保周围的皮肤处于干燥。

薄膜透明敷料透气、无菌、透明且防水，可抵御外界的污染，但由于缺乏吸水性, 直接覆盖会造成伤口渗液聚集在薄膜底下。因此，我们利用其富有弹性和与皮肤贴合性良好的优点，将其粘附在水胶体周围弥补水胶体较差的粘附力。此外，硅胶胃管的连接口与患者的创口用薄膜包绕封闭以维持良好的密闭性。

Figure 4 封闭创面所需材料

Figure 5 第一层水胶体覆盖创面

Figure 6 使用带缺口薄膜敷料密封胃管引流出口

Figure 7 薄膜敷料围绕水胶体加强粘附一圈

自制负压吸引装置替代昂贵的VSD，治疗双侧腹股沟淋巴结清扫术后的伤口，术后住院37天，长出新鲜肉芽组织，无需植皮，顺利二期缝合。

负压治疗：

2014 年创伤和矫形外科循证实践原则指出 [3]，伤口负压治疗是一种新的处理伤口的有效方法，建议在完全清除坏死组织后使用，可促进脓液和渗液引流、减少细菌数量、增加血管化和组织增殖活性，从而促进伤口愈合。负压治疗模式有 3 种，即持续、间歇和循环模式。间歇模式常为持续吸引 5 min，暂停 2 min。

与持续模式比较，间歇模式能显著增加局部血运及促进肉芽组织生长。负压过高可引起组织缺血和出血，目前认为较低的负压更适合大多数创面，对糖尿病足、血管损伤性创面等而言，一般－10.6～－8.0 kPa(－80～－60 mmHg) 大小的负压较为合适。

严重污染、水肿创面起始治疗时，应该选择较高的负压值；使用面积较大或者客观原因导致创面封闭不严密时，亦应适当增加负压值 [1]。

总结

为确保恰当愈合，创面床需要保证良好的血供、无坏死组织、无感染且保持湿润。

伤口敷料应当消除死腔、控制伤口渗出、防止细菌过度生长、保证适当的液体平衡。每日观察伤口生长，当伤口愈合良好时，出现肉芽组织增生，创面呈粉红色、颗粒状突起，擦之可出现少量渗血；

如肉芽生长过多，超过创缘平面而有碍创缘上皮生长，可用 10% 硝酸银液棉签涂肉芽面，随即用等渗盐水棉签擦去；创缘可出现皮肤生长，使伤口渐渐收缩，最终由肉芽组织形成和上皮化直至可闭合或覆盖伤口 [4]。

参考文献

[1] 胡大海, 黄跃生, 郇京宁, et al. 负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识 (2017 版)[J]. 中华烧伤杂志, 2017, 33(03): 129–135.

[2] 涂倩, 姜丽萍, 张静伟, et al. 伤口敷料选择及其应用现状 [J]. 护理学杂志, 2010, 25(04): 87–90.

[3] A N, Khan W S, J P. The Evidence-Based Principles of Negative Pressure Wound Therapy in Trauma & Orthopedics[J/OL]. The Open Orthopaedics Journal, 2014, 8(1)[2020-08-01].

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学第九版 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.