避免肝癌复发转移 不容忽视

2021
03/30

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文章转载自:肝胆胰外科前沿观察

中国是肝癌大国,肝癌病例占全球肝癌病例的一半。国际权威医学杂志《柳叶刀》2019年发表的一篇论文指出,2017年中国人的死亡原因排在第五位的就是肝癌。随着科技的进步和医学的发展,肝癌的治疗手段逐渐增多,但肝癌的死亡率并没有明显下降。造成这种局面的原因是多方面的,其中最重要的原因就是肝癌容易复发和转移。大肝癌切除术后5年复发、转移率为60%~80%,小肝癌也有40%~50%。因此,了解如何采取措施避免肝癌的复发和转移是非常必要的。

关于肝癌转移复发这一阶段,我们可能需要知道这些事:

1、导致肝癌复发转移有哪些因素?

复发转移像一颗埋在患者身体里的定时炸弹,在不经意之下,突然爆发,打得所有人措手不及。究其原因,其实是身体的某一些举动刺激到了这颗炸弹。


  • 医源性转移:由于肝癌细胞恶性度高,癌组织生长迅速,而肝脏的血液供应又丰富,所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内,通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时,操作粗鲁,过度挤压,也可造成癌细胞进入血管内而发生转移

  • 残留灶:肝内还有较小的癌灶存在,而切除主要肿块时未能发现,术后残留的癌细胞继续生长。

  • 肝硬化转变:肝硬化时,发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。


一些不良的治疗及生活习惯也是导致复发转移的主要原因。手术过后便对癌细胞置之不顾、患者的饮食不受约束、未采取正确的治疗方式控制癌细胞、身体免疫力不断下降,这些都是让癌细胞卷土重来的原因。

2、肝癌复发转移有哪些途径?

01血行转移

肝内血行转移发生最早也最常见,一般侵犯到门静脉形成门静脉瘤栓,瘤栓脱落后可以造成肝内的多发转移灶。肝外血行转移可通过肝静脉系统转移到全身;

02淋巴转移

淋巴转移:是晚期肝癌患者最多见的转移方式,以肝门部位淋巴结转移最为常见;

03种植转移

晚期肝癌发生破溃,癌细胞可扩散到整个腹腔,引起腹腔广泛种植性转移;

04直接浸润

肝癌晚期癌细胞可侵犯到周围脏器,如膈肌、网膜、胃、结肠等。肝癌转移的发生率与患者病程进展、癌细胞生物学特点、机体免疫力有关,分肝内转移和肝外转移,以肝内转移最为常见。

专家简介:钟林,男,上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植,复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋,男,上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院,获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院,获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗,尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

3、活检穿刺会导致转移吗?

穿刺活检的操作在肿瘤的诊断过程中起着非常重要的作用。因为穿刺是一种创伤性操作。病人和家属对穿刺了解不多,甚至存在一些诸如穿刺活检会引起肿瘤播散的担心和误解。实际上,穿刺活检是一个非常规范的医疗操作,医生会在权衡病人的获益和风险后进行。了解活检,以及活检是如何进行的、为什么需要接受活检可能有助于减少患者的焦虑。

4、防止复发转移该怎么做?

01肝癌术后继续巩固治疗

肝癌患者经过重大手术创伤,自身免疫功能急剧下降,不利于术后恢复,所以肝癌术后的患者更不可掉以轻心,手术切除后应及时进行巩固治疗。

02肝癌术后定期复查

肝癌术后的患者一定要定期复查。1-2年内应每2-3个月复查一次,3年内应 3-6个月复查一次,3年以上应半年复查一次,专家建议肝癌术后患者至少在5年内都要定期复查。

03肝癌术后注重饮食调理

肝癌患者术后应以清淡、易消化、高营养的食物为主,少吃或不吃腌制、熏烤以及霉变的食品﹔多吃含蛋白质、维生素及微量元素丰富的食物,常吃水果、新鲜蔬菜等。此外,还要注意休息,生活规律。

04肝癌术后心理护理

肝癌术后患者的心理护理同样重要,鼓励患者保持良好的精神和心理状态,增强战胜疾病的勇气和信心,积极配合治疗,争取早日康复。

05肝癌术后结合靶向分子免疫治疗

靶向分子免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效:与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移,延长生命,改善患者生活质量。

5、转移后应该怎么治疗?

肝癌术后复发下一步治疗取决于复发的部位。

如果是肝癌复发局限在肝内,只要有手术指征,首选还是手术治疗。如果肝癌复发局限在肝内,还没有远处转移,但是侵犯了血管或者有癌栓手术困难,可以选择介入治疗。

那么,如果肝癌复发后发生转移,侵袭到其他器官和组织,应该怎么治疗呢?这时候,单纯的手术治疗和介入治疗都无法彻底清除癌组织,只能选择多学科协作诊疗模式(MDT)。

即根据病人原发灶和转移灶的情况、患者的耐受情况、肿瘤对于放化疗的敏感度进行综合评估,对于不同的患者采取不同的治疗方案。多学科协作诊疗模式最大的特点就是多学科、个体化和最优化诊疗,这种模式能够综合地利用现有的诊疗手段,以最经济的费用取得最好的疗效,同时最大限度地改善病人的生活质量。


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关键词:
癌细胞,肝癌,复发,转移,活检,肿瘤,复查,治疗

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