蛋蛋保卫战

案例提供：辽宁朝阳市中心医院 郭志强

睾丸扭转是泌尿外科常见急症。睾丸扭转的发生与睾丸附属结构先天性发育异常有关，铃舌样异常和附睾睾丸间系带过长是最常见的原因。

睾丸扭转有鞘膜内型和鞘膜外型两种，以鞘膜内型多见，好发于青少年。

睾丸回声不均匀，可见片状低回声区，血流信号未见显示。

双侧对比患侧睾丸肿胀，回声不均，未见血流信号显示。

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 视频1

视频中我们可以看到精索“旋涡”状扭转。和术中所见完全对应。

对于此种睾丸扭转超声诊断基本没有困难。

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       但是下面这例超声应该如何诊断呢？

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视频2

视频中我们可以看到，睾丸实质内回声不均匀，可见沿血管走形的烟花状条形低回声区，睾丸内血流信号可见，患侧血流信号略减少，单是差别不大，面对这种情况我们该如何诊断呢？睾丸炎？还是睾丸扭转呢？

此时我们应该怎样去鉴别两种疾病呢？

仔细观察，细微之处可以发现一些端倪，低回声区沿供血血管走形，患侧睾丸内血流信号不增多，应该考虑到可能为供血中断后表现，此时我们想到了频谱；

测量双侧睾丸内小动脉阻力发现，病变侧睾丸阻力明显增高；

最后我们观察精索情况

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视频3

       精索呈不典型的半环状扭转，精索略增粗，周边水肿不明显。经过仔细分析，我们诊断睾丸不全扭转，后经手术证实。

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       通过这两个病例我们发现典型的扭转及扭转时间较长的病例超声诊断并不困难

对于睾丸不全扭转或者精索扭转不严重的情况，睾丸血流存在时，超声医师应该提高警惕注意以下几点：

1、睾丸扭转的声像图改变与扭转的时间和程度密切相关，扭转早期，睾丸体积、实质回声无明显变化，血流信号减少不明显。特别是间歇性扭转恢复期缺血后再灌注还会出现炎性充血假象。

2、睾丸扭转首先精索静脉血流中断，睾丸内微小静脉血流淤积，应观察睾丸内血流动静脉血流情况，注意双侧对比，测量动脉阻力指数。

3、仔细观察精索有无增粗，注意精索走形，有无扭曲成团，出现“漩涡征”形成睾丸上方包块；精索扭转多数情况为由外侧向中线扭转。

最后，让我们拿起手中的探头，一起来打赢这场蛋蛋保卫战吧！