颅内未破裂动脉瘤,治疗?观察?

2021
03/29

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滨医烟台附院
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“头痛欲裂”不仅仅是一个形容词,如果出现剧烈头痛,真的有可能是脑袋里发生了“爆炸”——颅内动脉瘤发生破裂出血。动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤,是由于各种原因造成脑部的动脉血管壁出现向外膨出的局部囊性扩张...

头痛欲裂”不仅仅是一个形容词,如果出现剧烈头痛,真的有可能是脑袋里发生了“爆炸”——颅内动脉瘤发生破裂出血。动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤,是由于各种原因造成脑部的动脉血管壁出现向外膨出的局部囊性扩张,形似长在血管上的“瘤”,当瘤体内血液充盈到极限时就会破裂,引起蛛网膜下腔出血等致命急症。颅内动脉瘤首次破裂出血病死率达30%,再次出血病死率则高达60%~80%,幸存者亦多有残疾,故破裂动脉瘤首选外科手术治疗。

随着检出水平的提高,以及人们对健康的重视,近年来发现颅内动脉瘤潜在人群庞大。我院神经外科在春节前后的两个月中,共接诊40例动脉瘤患者,其中13例动脉瘤破裂合并出血,剩余27例未破裂动脉瘤,均为神经外科、神经内科等临床科室进行MRA或CTA等检查时偶然发现,经科室会诊评估后,有7例会诊在神经外科行动脉瘤开颅夹闭或介入栓塞手术治疗后,痊愈出院,其他患者定期随访观察。

 

动脉瘤破裂风险的影响因素有哪些?

未破裂动脉瘤破裂出血的影响因素较多,患者相关的因素包括:性别、年龄、吸烟史、高血压史,蛛网膜下腔出血史;动脉瘤相关的因素包括:动脉瘤的大小、形态、位置、有无子囊、多发性。动脉瘤的破裂风险需神经外科医师根据上述因素综合评定。

未破裂颅内动脉瘤的破裂诱因有哪些?

颅内动脉瘤的破裂有时很偶然,但归结起来有以下原因:

①血压因素:如果血压波动明显,则加大破裂几率;

②颅内压增高因素:大便不通可导致腹压增高,导致颅内压增高;

③紧张、性活动、过分激烈的运动均可诱发;

④脑血管硬化:烟、酒、高脂、高热食物均可导致本病,并诱发病情发展。

 

未破裂颅内动脉瘤的治疗,应该如何选择?

未破裂动脉瘤的治疗方案应考虑多种因素,主要包括动脉瘤因素和患者因素。以下类型未破裂颅内动脉瘤需手术干预:

①症状性未破裂动脉瘤;

②对于直径>5 mm的无症状动脉瘤;

③随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变的动脉瘤;

④由于患有未破裂动脉瘤导致患者心理障碍,应采取更加积极的治疗策略。

未破裂颅内动脉瘤可以通过药物来治疗吗?

对已经发生的颅内动脉瘤,目前还没有发现哪一种药物可以逆转它。

 

对于考虑保守治疗的未破裂颅内动脉瘤应该注意什么?

动脉瘤的发生并不可怕,患者不需过度焦虑。针对动脉瘤的破裂诱因,患者应戒烟,控制血压、血糖、血脂等因素。在日常生活中,保持良好的排便习惯,避免剧烈运动,保持心态平稳,避免急躁、激动、愤怒、紧张等刺激性情绪。

专家建议初次发现动脉瘤后6~12个月进行影像学复查,在证实影像学稳定后可每年或每2年复查。对于一级亲属中有动脉瘤病史、年龄>30岁、有吸烟史的家属,建议进行无创影像学筛查。    



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关键词:
颅内动脉瘤,神经外科,影像学

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