2021年2月1日,中华护理学会发布经审核通过的《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》等10项团体标准的公告。10项团体标准将自2021年5月1日实施。
下面,对团体标准T/CNAS 03-2020 《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》进行解读。
01
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》的规定范围有哪些?
1、规定了成人经口气管插管机械通气患者口腔护理的基本要求、评估及操作要点。
2、本护理团体标准,适用于各级各类医疗机构的注册护士。
02
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》都牵涉到哪些术语和定义?
1、
经口气管插管术 orotracheal intubation
将气管导管通过口腔经声门置入气管,为气道通畅、通气供氧等提供最佳条件的一种技术。
2、
声门下吸引 subglottic secretion drainage
应用带有声门下吸引装置的气管导管,通过负压吸引,直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。
03
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》都有哪些基本要求?
1、操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。
2、对于患有呼吸道传染性疾病的患者,应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。
3、应每6~8 h 进行1次口腔护理。也就是每日3-4次。
4、应双人操作,保持气管插管末端至门齿的距离不变。
5、应监测并维持气管插管气囊压力在25~30 cmH20。
6、对于无禁忌证患者,应抬高床头≥30°,头偏向一侧。
04
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》操作前需要做哪些评估 ?
1、应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。
2、应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数。
3、应评估气管插管有无移位及气道通畅情况。
4、应评估口腔卫生状况(如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等)及口腔周围皮肤。
05
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》都有哪些操作要点?
1、应首选冲洗结合刷洗法,对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎(见附录A)、有出血或出血倾向的患者,宜选择冲洗结合擦拭法。
2、可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时,应确认无误吸风险。
3、应按附录B中指明的流程进行口腔护理,方法见附录C、附录D。
附录B:口腔护理操作流程
(图片为文件截图)
(图源见水印)
4、应以下颌为支点,以拇指和食指固定气管插管。
5、清洁一侧口腔时,应将气管插管移向对侧臼齿处。
6、应动作轻柔,避免触及咽喉部。
7、应将负压吸引值控制在-80~-120mmHg,按需进行口鼻、气道、声门下吸引。
8、应观察吸引液的颜色、性质、量,冲洗时注液速度不宜过快,擦拭时棉球以不滴水为宜。
9、应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇。
10、应监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应,观察有无呼吸困难、人机对抗等。
11、口腔护理中若出现气管插管脱出、受损等异常情况,应及时处理(见附录E)。
后记
成人经口气管插管机械通气患者的口腔护理,看着是小事,还必须双人操作,一个人还真干不了。有了这个护理团体标准,成人经口气管插管机械通气患者的口腔护理,就有了统一的操作规范,护士长们可根据这个操作标准,先行对临床护士们进行培训与专题学习,这下,再也不担心成人经口气管插管机械通气患者的口腔护理,做不好、做不到位了!
来源:中卫护研院 作者:纳洛酮
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