孩子脾气暴躁、性格顽劣、爱动手？可能是一种心理病！

为什么有的孩子温柔地像云朵，

有的孩子像一点就着的炸药包？

他们脾气暴躁、性格顽劣、爱动手，

老师家长都头疼！

其实，如果出现以上这些情况

可能是孩子“生病”了

01

妈妈第一次带着轩轩来到了杭师大附院儿童青少年心理健康联合门诊，轩轩还是2年级，在心理医生的面前，他一点都不怕生，到了诊室就是各种为什么，东摸摸，西碰碰，一不留神就把洗手液倒了满水池。妈妈似乎见惯不怪了。

咨询的主要原因是孩子脾气急躁：

别人碰了他，他一定要打回来。

嫉妒心很强，别人不能比他好，

只要别人成绩比他好，他就要揪着老师不停问，

一直会追着老师要求给他加分，

如果老师不同意，

他就整堂课大吵大闹

搞得老师无法正常教学。

在家里也是一样，

只要不符合他心意就没完没了直到我们妥协。

……

妈妈在大倒苦水的时候，轩轩不停插嘴，老师就是不公平，为什么一定要按照老师的解题步骤，是谁规定的。

妈妈补充孩子很聪明，想法也很多，就是不会察言观色，也不会尊重老师，非常固执，自己认准的事十头牛也拉不回来，不依不饶的。

经过访谈、病史收集、行为观察再结合心理测评量表，轩轩被诊断为注意缺陷多动障碍共患对立违抗性障碍。建议家长参加父母培训提升养育的技巧，孩子行为干预提高情绪管理能力、问题解决能力。

02

第二次就诊是3个月后，妈妈认为轩轩在家里表现尚可，能自觉做作业，效率也提高了，但情绪控制还是差。

这次是因为同桌的作文得了优，而他只有良，他就把同桌的试卷给撕了，同桌告诉老师后，他打了同桌一巴掌，老师批评他，他不但不认错，还打了老师，骂老师“SB”，气的老师哭着跑到校长室，第2天请假不来上课了。

家长群炸锅了，不少同学都受过他的欺负，即使连高年级的孩子碰到他都会绕道而走，你别看他个子矮矮的，但他发起火来，就像狼一样有一股狠劲，眼露凶光，很可怕，一直把对方打的趴下为止，即使自己受伤也不在乎。

家长们都说他缺家教，我们不是不教，我们是教不好，我们也害怕孩子在学校被报复，决定先陪读。

考虑到孩子症状严重，功能损害大，建议家长药物干预。

但妈妈说孩子个子矮小，生长激素缺乏，一直在打生长激素，害怕药物会起冲突，不想服用药物。继续心理干预帮助孩子学会换位思考以及自控力培养，定期随诊。

03

第三次就诊是去年年底，课间休息时同学不小心踩了他一脚，他一定说是故意的，把同学打到在地，即使同学求饶也没有罢手，气的同学家长冲到我家里教训他，老师担心我孩子是否是阿斯伯格，建议我们配合医生好好评估和干预，不要隐瞒，学校和老师也会积极配合。

阿斯伯格综合征

孤独症谱系障碍中的一种，智力正常，语言发育正常，但往往不能聚焦重点，主要表现为社会交往障碍和局限的兴趣和刻板重复性的行为。

注意缺陷多动障碍和孤独症谱系障碍共患率高达20%-50%，2/3症状符合孤独症谱系障碍，主要表现为情绪冲动，易激惹，固执，社交技巧差，不会用语言去表达情绪或者解释分辨，而直接用拳头解决问题，事后也后悔，但当事情面临时往往很难控制，甚至事后都不记得当时自己做了什么，但一般没有重复刻板性行为。

在临床上，有时很难做出一个科学精准的诊断，我们本着解决问题的原则，尽可能按照症状去干预，而不要错失良机。

轩轩除了情绪难以控制，自尊心强，分心还有生长激素缺乏，这也是妈妈担心药物会影响孩子的生长发育，其实并不如此。

注意缺陷多动障碍往往是大脑前额叶发育迟缓，它和其他脑区有着千丝万缕的联系，包括一些神经递质的传递，脑回路通畅，局部脑区激活不足或者激活过度，甚至会影响HPA轴分泌异常，导致孩子个子矮小或者性早熟，如果孩子个子明显矮与同年龄的孩子平均身高，建议及早小儿内分泌科就诊。

针对轩轩目前的处境，建议妈妈采用药物治疗为基础、父母培训、行为干预为辅的综合性干预方法。

一个月后，轩轩和妈妈再次来门诊就诊，妈妈看起来开心不少，寒假作业都完成了，开学后1周，没有接到老师的投诉，家长群里也没有讨伐的声音，希望孩子能在家-校-医的通力合作下健康成长！

撰稿人：方妍彤医生 杭州师范大学附属医院

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