【上新了-第67弹】

74例膜性肾病患者

24h尿蛋白>3.5g

利妥昔单抗 （1g d1和d15） 

vs 

Ponticelli方案（6个月激素+环磷酰胺交替）

主要终点事件是12个月是两组达到完全缓解的比例

• 完全缓解（CR，定义为24h尿蛋白<0.3g/d）的比例：利妥昔单抗组16%（6/37）vs ponticelli方案组32%（12/37），OR 0.4， 95%CI 0.13-1.23

  
  

次要终点事件是6，12，18和24个月是两组达到复合缓解的比例

• 12个月时，CR+部分缓解（PR，定义为24h尿蛋白较基线下降>50%，且<3.5g/d）：利妥昔单抗组62%（23/37）vs ponticelli方案组73%（27/37），OR 0.61，95%CI 0.23-1.63

• 24个月时，利妥昔单抗组CR和CR+PR的比例分别为0.42和0.83 vs ponticelli方案组分别为0.43和0.82

• 36个月内，两组的尿蛋白和血浆白蛋白改变基本一致

两组基本相似

试问你自己或家人得了膜性肾病，你是愿意使用ponticelli方案还是利妥昔单抗方案？

诚然你会考虑医保费用，但你也肯定会考虑治疗的安全性和有效性。此外，还别忘了另一个老朋友CNI。

看完了MENTOR，STARMEN，RI-CYCLO，其实这些RCT既不能推翻指南中ponticelli方案作为部分初发膜性肾病一线治疗的地位，也不能巩固利妥昔单抗作为初发一线治疗的可能性。那是不是最后比较的还是安全性。

一个随访24个月的小型RCT是不足以捕捉到远期肿瘤的风险的。环磷酰胺的确可能增加远期肿瘤风险，但主要和其累积剂量相关，很多人肯定会争论ponticelli方案中环磷酰胺的累积总量180mg/kg是较低剂量，不足以和远期肿瘤相关，但事实上并没有大型真实世界的数据去验证这样一个线性关系。

另一方面，利妥昔单抗治疗膜性肾病也不是万能的，有报道40%的MN会治疗抵抗。那么新一代CD20单抗Obinutuzumab会不会更好呢？这仍需更多研究来回答。

最后，请大家做出给自己或家人的选择？