基层医生「用药荒」,该重视了!

2021
03/29

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基层医师公社
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如何破解基层用药难题?


 来源 赛柏蓝-基层医师公社

 作者 / 乐高


良医难为无药之治,解决基层医生“用药荒”问题迫在眉睫。


当前,我国基本药物制度采取自下而上的推进方式,从现有的政策文件来看,越是基层非基药的选择面越窄,导致不同级别医疗机构用药目录难以实现真正的衔接。   
有基层人士反映,一些大医院医生在基层帮扶时发现,不少高血压患者还在使用复方利血平、珍菊降压片等药物,这让帮扶专家也感到无从下手,只有将病人带到上级医院。   
这让基层医生不禁发问,“常规药物减少,病人如何双向转诊?”没有药,基层大夫在临床诊疗的过程中十分迷茫..........   
基层医师公社发现,目前引起基层医生“用药荒”主要有以下这几个方面的原因。   
患者缺乏引导,  
形成不合理的用药期望   
医生的处方行为常受到基层患者用药期望的影响,而患者的用药期望则与个人习惯、对药物的认知有密切关联。   
有医生表示,一些患者在就医时会提出用药需求,得不到满足患者就会选择其他医疗机构。为达到绩效标准和个人收入期望,部分医生会选择答应患者要求,而不是根据最新的指南和文件改变用药行为。   
此外,维护医患关系、避免医疗纠纷也是医生群体的期望。保持医患关系的融洽,以及医生的自我保护意识等,促使基层医生维持患者的用药要求而忽略了更合理的用药方式。   
大医院对患者回归基层缺乏引导   
基本药物制度不仅要从医疗机构和医生的角度出发,也需要通过增强患者教育引导,纠正不合理的观念。   
在现实中,部分患者往往更倾向于听取高级别医疗机构医生的观点,还有部分认为越贵越好,对基本药物存在一定怀疑。   
常用药配备不足,势必会削弱基层医疗机构的慢病防治工作,强化患者对基层医疗机构能力差的刻板认知。于是,大医院越来越挤,基层医院越来越无人问津,分级诊疗制度的推进陷入困境。  
因此,改变基层药物用药习惯不仅是基层医生,高层级医院医生也应对基层医疗机构的用药制度和情况做一定了解,在开具处方的过程中,对患者回到基层医疗机构能够进行有效引导。   
医保目录对基层用药限制   
当前我国医疗卫生体制决定了患者在就医过程中具有选择权。同时,基本药物目录和医保目录的差异,也在一定程度上促使患者倾向于选择更高级别的医院。   
从医保对于基层的限制方面来看,医保目录将很多药品直接限定于二级以上医院使用,将基层医疗机构排除在目录之外。   
有基层专业人士反映,新版医保目录中72个中成药限制患者和适应症;40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用,包括丹参、参麦、血塞通等各类药物,这一举措让基层医生一时难以适应。   
对于基层患者来说,反应最多的问题则是药物短缺,这阻碍了基层诊疗服务的开展。   
没有医疗服务,乡村医疗机构则失去立身之本,仅仅开展健康普查、公共卫生服务,自身病痛得不到解决,致使老百姓认可、接受度较低。   
如何破解基层用药难题?    
1.提升卫生院医疗服务能力   
对乡镇卫生院基本的医疗服务能力加以提升,这也是国家大力推动基层回归诊疗的。   
随着诊疗服务的回归,基层医疗机构职能逐渐丰富,也将反向推动用药需求和结构发生改变。   
2.医共体内部信息互认   
2020年12月29日,国家卫健委等八部门联合印发了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。   
文件明确,2021年6月底前,紧密型城市医疗集团、县域医疗共同体内要实现检查资料共享和结果互认同时,鼓励二级以上医疗机构面向区域内其他医疗机构提供检查服务。   
信息互认对解决上级医院转诊患者用药需求,加强上下级医院用药衔接均有重要作用。   
3.基本药物、医保药物做一定区分   
基本药物制度由卫健部门出台,基层药物限用目录由医保部门出台。在三医联动的基础上,将二者做出一定区分,基层医生开具处方也将更加灵活。   
根据现有文件发现,宁夏回族自治区已开展行动,虽然医保基层限用目录药品仍然不能报销,但允许基层医疗机构使用,这将极大方便患者就医。   
4.减少公众不合理用药需求   
增强基层医生对基本药物目录和临床指南的认知度,提高合理用药水平,从而完善有关药品的公众教育,减少不合理用药和相关需求,增强处方依从性。   
总之,各地基层医疗机构情况不尽相同,应针对导致药品短缺的原因进行监测甄别,对“症”下药才能真正解决问题。   
本文版权归赛柏蓝-基层医师公社(ID:jicengyishi)所有,其他平台未经授权,禁止转载引用。 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
用药,医疗,目录,医保,医院

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