医疗费用增长因素合理性与可控性之辩

改革开放以来，尤其是2009年新一轮医改实施以来，我国医疗费用呈快速增长状态，政府相关部门不断出台各种措施来控制费用的增长，各路学者也在对增长的原因及其影响因素进行研究，但从目前来看，没见到多少成效。文献显示大家对费用增长的影响因素做了比较深入的研究，也得到了一些影响因素，并且大家意见较为一致。

在对影响因素进一步分析时，基本都把着眼点放在合理与不合理的分辨上，期望找出其中不合理的因素，以便于对其进行干预，这个出发点是正确的，逻辑也是没有问题的，但在实际分析时，由于现实的复杂性，各种因素相互作用等原因，实际上很难界定哪些因素属于合理，哪些又属于不合理，结果也印证了，到目前为止，在影响因素上大家观点较为一致，但到底哪些属于不合理则没有明确的统一的意见。致使在出台控制措施时会靶向不准、争论较多。

最近，我们在做广东省医疗费用增长原因分析时，经过反复讨论和论证，认为既然我们分析原因的目的是为了控制费用，则可以避开“合理”与“不合理”的讨论，从可控性去探讨，故提出“摒弃‘合理’与‘不合理’之争，界定‘可控’与‘不可控’之分”的观点。在不可控因素中可能存在有不合理的内容，同样在可控因素中也会有合理的成分，但在规制经济中合理的不代表不需要控制。

按此观点，我们对广东省医疗费用增长原因进行分析并分类，并针对可控性因素提出控制措施（其实广东的增长原因与全国基本一致）。

经过定性与定量分析，认为影响费用的增长有以下六方面的不可控因素和三个方面的可控因素：

一、不可控因素

      1、经济呈现快速增长

      2、医保覆盖面扩大，支付比例不断提高

      3、人口结构变化，老龄化加速

      4、疾病谱改变，心脑血管疾病、恶行肿瘤等慢性非传染性疾病的比例提高

      5、新技术、新产品研发与应用

      6、医疗服务可及性提高

二、可控因素

      1、区域病人就诊结构不够合理，主要集中在三级公立医院，并呈逐步扩大态势；

      2、当前医疗卫生服务现状存在诸多促成医疗机构将诱导需求能力变现的因素，诸如价格机制不够灵活、比价关系扭曲、调价滞后、运行成本不断上升、财政补偿不到位等；

      3、消费者偏好带来医疗资源的过度使用。主要指病人的不合理认知，比如很多病人认为医院等级越高、仪器越高档、药品耗材越贵越好，这些都直接推动了费用的上涨；

      4、第三方支付带来的道德风险。医保覆盖面越来越大，报销比例越来越高，患者在同样支付能力下倾向于使用更多的医疗服务。

       针对以上可控因素，有如下政策建议：

      1、落实分级诊疗制度，合理规划医疗资源布局

      2、扩大药品耗材集中采购实施范围，挤压虚高定价的水分

      3、完善公立医院成本补偿机制，弱化医院诱导需求驱动

          3.1 合理定价医疗卫生服务，建立适合经济发展水平和满足不同层次人群要求的新型医疗收费体系

          3.2 完善医疗保险支付制度，改革支付方式

          3.3 规范公立医院基础建设，设施设备配备标准

          3.4健全财政投入机制

       4.加强公民医学科普教育、宣传和舆论引导

以上是笔者提出的对增长原因从合理性讨论转向可控性探讨的观点，欢迎各位共同探讨。此文仅简单提出费用增长原因的合理性与可控性的讨论，影响因素的具体分析以及政策建议的可行性论证将在后续文章中呈现。