普外科疾病护理常规之（18）尿潴留、急性胰腺炎

尿  潴  留

病因

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出，可分为急性和慢性两种。引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻。

1.机械性梗阻 膀胱颈和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。常见的病因有：良性前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤；先天性尿道畸形、尿道损伤、狭窄、肿瘤、异物和结石。少见病因有盆腔肿瘤、妊娠子宫、处女膜闭锁及阴道积血等。

2.动力性梗阻 是指膀胱出口和尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、糖尿病、肿瘤等；麻醉、手术后，特别医|学教育网搜集整理是腰麻和肛管直肠手术后；松弛平滑肌的药物，如阿托品、普鲁苯辛等；低血钾和醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可致膀胱尿道肌收缩无力；高热及昏迷患者等。

临床表现

发病突然，膀胱涨满但滴不出尿。十分痛苦，耻骨上可触及膨胀的膀胱用手按压有尿意。                    　

处理原则

急性尿潴留的治疗原则是去除病因和恢复排尿。但有病因不明或梗阻一时难以解除时，可先做尿液引流，以后再做病因治疗。

1.解除病因

（1）解除梗阻：如包皮或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术后可恢复尿道畅通。

（2）低血钾者：纠正低血钾后即可排尿。

（3）腰麻和肛管直肠手术后尿潴留，可用针灸或穴位注射新斯的明0.25mg。

2.导尿 任何病因所致急性尿潴留均应先行导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法，以免膀胱过度膨胀导致无功能性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复时，应保留导尿管，一周左右拔除。

3.耻骨上膀胱造瘘术 不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久引流尿液。

常见护理的诊断

1、尿潴留    与尿路梗阻有关。

2、潜在并发症   膀胱出血

护理措施

1、 解决尿潴留 

（1）、 解除病因：协助医生辩明尿潴留的原因，并解除病因。

（2）、促进排尿：对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在严格无菌下到尿，并做好尿管和尿道口的护理。对于耻骨上膀胱穿刺或耻骨上膀胱在瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。

2、避免膀胱出血  

急性胰腺炎

【概念】

 是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。分为单纯性（水肿性）和坏死性（重症）胰腺炎。

【病因】

1胆道疾病。是最常见的病因。

2过量饮酒和暴饮暴食。

3十二指肠返流。

4创伤。

5其他因素。

【病理生理】

正常情况下，胰液中的酶原不具活性，仅在十二指肠内被激活后方有消化功能。当胆汁、胰液排出受阻、返流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应称为水肿型胰腺炎。

【临床表现】

1症状：

（1）腹痛。是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。

（2）腹胀、恶心、呕吐，与腹痛同时存在。呕吐后腹痛不缓解。

2体征：

（1）腹膜炎

（2）其他：

1）皮下出血。

2）水及电解质紊乱。

3）休克。

【辅助检查】

1实验室检查

（1）胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后降至正常；尿淀粉酶24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常。血淀粉酶大于5000u/l或尿淀粉酶超过3000u/l具有诊断意义。

 （2）血生化检查。血钙下降，血糖升高。

2影像学检查

（1） 腹部B超。首选，发现胰腺肿胀，还可显示是否合并胆道结石和腹水。

（2） 胸腹部x线片。可见横结肠、胃十二指肠充气扩张，左侧膈肌升高，左侧胸腔积液等。

（3） 腹部CT.对急性胰腺炎有重要诊断价值。

处理原则

1非手术治疗。

（1） 禁食与胃肠减压。

（2） 补液、防治休克。

（3） 营养支持。

（4） 镇痛和解痉。

（5） 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法。

（6） 抗菌素的应用。

（7） 中药治疗。

（8） 腹腔灌洗。

2手术治疗。

清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除。腹腔灌洗引流。

【常见护理诊断】

1疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。

2有体液不足的危险 与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。

【健康教育】

1   帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。

2  多数胰腺炎由胆道疾病引起，急性胰腺炎稳定后应积极治疗胆道疾病。

3胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。病人应戒酒、养成良好的饮食习惯和规律饮食并摄入低脂清淡饮食。

4 指导病人遵医嘱服药并了解服药须知。

5 因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的病人，应遵医嘱服用降糖药物。如果胰腺切除，则需终身注射胰岛素。定时检测血糖和尿糖，严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量高的水果，多进食蔬菜，注意适度锻炼。

6 加强自我观察，定期随访。渗出物需3—6个月才能完全被吸收。如果发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。

（纳洛酮整理   来源：纳洛酮的护理天地）

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