脊髓胶质瘤能治好吗?

2021
03/26

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脊髓胶质瘤能治好吗?

  脊髓原发肿瘤比颅内原发肿瘤少10 ~ 15倍,占所有中枢神经系统原发肿瘤的2% ~ 4%。原发性脊髓肿瘤并不常见。脊髓胶质瘤(SCG)占所有脊髓肿瘤的30%,总发病率约为每10万人年0.22。脊髓胶质瘤的标准治疗方案包括切除、放疗以及联合切除和放疗。一些研究表明,脊髓胶质瘤患者的预后优于颅内胶质瘤患者,但其他研究并非如此。多项研究表明,脊髓星形细胞瘤(SCA)的表现比脊髓室管膜瘤(SCE)差。根据世界卫生组织(WHO)病理分类,原发性脊髓肿瘤多为低级别(WHO I、II级)。

  脊髓胶质瘤能治好吗?

  脊髓胶质瘤是一种罕见的恶性肿瘤,由于其潜在的破坏性后果以及文献资料的缺乏,对其治疗具有挑战性。考虑到脊髓胶质瘤的相对罕见性,它非常适合回顾性研究,SEER数据库提供了一个大的研究队列和长时间的随访。

  其中,几项回顾性研究表明,分级和组织学是生存和疾病控制的重要预测因素,分级较低的肿瘤和室管膜瘤预后最好。目前的研究证实了这些发现。然而,在不同研究之间,甚至在同一研究中,比较相似分级肿瘤的结果可能是一项挑战,因为很难准确和可重复地指定一个分级。几个因素使胶质瘤分级复杂化,包括:(1)组织取样错误;(2)病理专业知识水平不一;(3)不同的评分标准;(4)几十年来的可用性和使用不同的病理分期系统。数据库的不一致、不一致和/或编码错误也可能是问题所在。当然,本研究的主要局限性是:(1)大部分患者的分级未知;(2)在被划分等级的患者中,没有采用统一的等级制度。

  我们的研究发现,对于WHO 2级脊髓胶质瘤,辅助放疗的好处更具争议。也有一些回顾性研究表明,WHO 2级脊髓胶质瘤全切除后,不需要术后放疗。当然,随着现代外科和影像学技术的发展,WHO 2级脊髓胶质瘤的全切除更容易实现,并且通过连续成像进行密切观察是合理的。低级别脊髓胶质瘤全切除后,几项研究提倡术后放射治疗和/或所有(或几乎所有)患者治疗与放疗的系列中(因此不能评估扣缴辐射的功效)。然而,目前还不清楚哪些患者可能受益于密切观察,保留放疗或额外手术以挽救,而不是直接放疗。至少有一项研究表明,低级别脊髓胶质瘤次全切除后的放疗无益处。一项现代的集中分析主张推迟低级别脊髓胶质瘤患者的放疗,而对低级别SCA患者提供前期放疗(这显著提高了无进展生存期)。在最近的一项回顾性研究中,所有浸润性(WHO 2 - 4级)SCA手术后放疗均显著改善了OS。在我们的分析中,接受放射治疗的切除的WHO 2级脊髓胶质瘤(特别是SCA)患者的预后比未接受放射治疗的患者差。这很可能反映了一种偏倚,即接受治疗性放疗的患者可能有更多的不良危险因素(即肿瘤较大,边缘接近或阳性,多灶性疾病),一项大型多机构合并分析证实了这一观点。因此,回顾性比较那些接受了前期放射治疗的患者和那些没有接受前期放射治疗的患者的结果很可能受到这种偏差的影响。

  INC国际专家手术案例

  颈痛、手臂麻木持续了半年之久,检查显示他患上了极难治愈、极易复发的脊髓髓内肿瘤——髓内星形细胞瘤。辗转知名医院均被告知“肿瘤位置太特殊,无法手术切除”、“手术困难太大,残疾的可能性很大”,于是他选择远程咨询INC巴特朗菲教授,并在得到肯定答复后赴德手术。

  巴特朗菲教授为其行髓内占位全切术,颈5-6椎体成行术。手术全程比较顺利,术后的MRI资料显示:脊髓内星形细胞瘤的瘤体强化部分被完整切除,肿胀效应减轻。

  手术后的第一天,医院给予颈部外固定护理,动不了但意识是清醒的,术后第4天,已经可以下地行走。术后第10天,林先生就出院回国进行康复护理和后续治疗了。如今的林先生恢复如常,就像没生过病一样。

  结论

  脊髓胶质瘤能治好吗?对于脊髓胶质瘤来说,患者,年龄、组织学和分级都是预后的重要预测因素。虽然放疗治疗与较差的预后相关,但这可能反映了一种偏向,即接受放疗的患者可能更有可能有不良危险因素(如肿瘤较大,接近或阳性边缘)。切除后未接受放疗的2级脊髓胶质瘤患者在OS和CSS方面表现良好。目前,按照欧洲EANO、美国NCCN以及国内的中枢神经系统肿瘤治疗规范,手术切除肿瘤一直是一线治疗手段。如果可以手术全切颅脑肿瘤,则所有良性颅脑肿瘤甚至可得到治愈;一部分低级别恶性胶质瘤及其他低级别恶性脑肿瘤手术全切除后,再辅以放化疗也能取得更佳预后。

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关键词:
脊髓胶质瘤,放射治疗,回顾性,肿瘤,切除,放疗

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