国家、省级绩效考核开始了，你做好准备了吗？

 慢性病管理核查要求

从当年纳入管理的档案中，随机抽查20份档案，在当年内有一次随访记录即可算作有效档案。以此作为任务完成率的权重。

从当年纳入管理的档案中，抽取10份档案。核查要点如下：

（1）随访表：

一年要有四次面对面随访，不可有“空、漏、错”！

目标值不能空项，且目标值为随访期间的目标值，不要目标太大，

连续两次测量血压、血糖高，控制不满意的是否转诊，

血压上压≥140或下压≥90（空腹血糖≥7或随机血糖>10）的随访分类为控制不满意，

空漏项在两项以上或血糖、血压值未填即为不合格。

（2）体检表：

①65岁以上慢病病人的体检等同65岁以上老人体检，

②如果患者是慢病病人，但本次体检指标正常，勾选“体检无异常”，在现存主要健康问题中选择“其他系统”，填写高血压或者糖尿病，

③对于体重超重的患者，要注意勾体检有异常和减重，并填写目标值，目标值减3~5kg为宜，

④危险因素控制（体重、饮食、抽烟、饮酒等）要注意上下一致，不要有逻辑错误，

⑤体检有异常的患者，在健康评价异常里填写，并且要建议复查。

（3）管理要求：

年内首次随访血压或血糖值超标（不管是第几季度，随访第一次出现超标），分为2种情况：

①在两周之内增加一次随访，如果加访还是高的话，转诊，并且转诊后两周内再次增加一次随访，这样就相当于这个季度录了三次随访，加上其他三个季度的三次，正好达到6次的标准，其他季度高的话直接转诊即可；

②如果加访这次不高的话，不用转诊，相当于这个季度录了两次随访，那么下面的无论哪个季度第2次出现高的话，需要加访，加访高的话转诊，不高的话不转诊，这样也达到了6次的要求，转诊之后不需要再增加随访。

注意：体检表和随访表的体重，身高，吸烟，饮酒等注意保持一致。

现场核查在管高血压患者，问卷调查，包括有无体检（含小体检），随访地点、频次，服务是否免费，具体提供哪些服务，现场测血糖、血压等。