肾友有这些表现就怀疑自己得尿毒症?做这3项简单检查就可排除!

2021-03-25 肾为先

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咱们肾病患者总是怀疑自己会得尿毒症，身体上一出现异常表现就会胡思乱想。刚患有肾病的朋友是如此，患肾病时间久了的朋友更是如此。明明是最近已经做了化验检查，而且肾功能也是正常的，可出现身体上不舒服之后，就开始想了：是不是肾衰竭了？会是尿毒症吗？由于害怕看到化验结果，反而不敢去医院再做进一步检查。就这样，肾友是在担心与纠结中过日子。

那么，尿毒症到底有哪些表现？能通过某些表现就能反过来推测或诊断尿毒症吗？

笔者先来给各种解释一下什么是尿毒症。尿毒症，即慢性肾衰的终末期。慢性肾衰竭，则是指各种急性或慢性肾脏疾病发展后导致的肾脏功能渐进性与不可逆性减退，引起肾功能的部分或全部丧失，进而出现的一系列症状、体征与代谢紊乱所组成的临床综合征。即尿毒症是慢性肾脏病与慢性肾衰竭中最为严重的阶段。因此，它不是一个独立的疾病。即尿毒症之前至少有一种肾脏疾病，可以是急性起病的，如急性肾炎、特发性膜性肾病及急进性肾炎等；也可以是慢性起病的，如慢性肾炎、IgA肾病、高血压性肾损害、肾病综合征、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、慢性间质性肾炎与糖尿病肾病等。尿毒症是各种肾脏病晚期共有的临床综合征。

也就是说，很多急慢性肾脏疾病都可能进展至慢性肾衰竭晚期的尿毒症，但是如上这些可引起尿毒症的各种急慢性肾脏疾病并非都会进展至尿毒症。若急进性肾炎未能采取有效治疗手段，则将很快进展至尿毒症。但是更多的肾脏疾病从罹患疾病到尿毒症，通常需要经过数年、十数年或更长时间，才会逐渐进展到尿毒症。

因此，基础肾脏病的表现，也可以发生到尿毒症患者身上。而尿毒症的典型表现为水肿、四肢乏力、食欲减退、恶心欲吐及夜尿增多等。但是，不能以这些典型表现反过来推测是否是尿毒症。

比如，水肿这一表现：各种肾脏病都可以发生，有的时候，水肿越严重，反而越好治，预后也好；再比如，四肢乏力这一表现：急性起病的肾病及慢性肾脏病1期到5期，等等都可以出现四肢乏力这一表现，它并非尿毒症特有；再再比如，食欲减退与恶心欲吐等胃肠道表现：也可以发生于各种肾病患者身上；再看看，夜尿增多这一表现：它也不是尿毒症所特有的表现，出现夜尿增多，只能说明患者肾脏浓缩功能减退，它既可见于肾功能严重减退的尿毒症，也可见于肾功能完全正常的小管间质性肾炎。因此，千万不能通过如上表现，就作出尿毒症的判断。

确切的说，如上各种表现只可作为慢性肾衰竭与尿毒症这一疾病诊断的提示，并不能作为明确诊断的依据。确诊尿毒症，可通过如下几项简单的化验检查得出。

一.尿液检查

怀疑慢性肾衰竭与尿毒症，往往先要做尿液检查，通常如尿液分析、尿蛋白分析、尿沉渣分析与24小时尿蛋白定量等，这虽然不能作为尿毒症的诊断依据，但可以作为进一步检查的依据。

二. 肾脏彩超

通过肾脏彩超检查，若发现双肾体积缩小或萎缩，同时伴有内部结构紊乱及肾皮质变薄等，彩超还会提示肾脏血流信号减少，即肾脏血流量明显变少了。出现此类异常，则多表明患者的肾功能明显减退，或可诊断为慢性肾衰竭与尿毒症。如若患者的肾脏并不缩小，肾脏的血流量也很好，就可以排除尿毒症的可能性。

三.血肌酐与肾小球滤过率

这是确诊尿毒症的必查项目，即人们常说的肾功能检查，主要包括尿素氮、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）。若肾病患者的病史比较长的，而且其血肌酐化验结果超过707μmol/L或者估算肾小球滤过率小于15ml/min，并排除为急性肾衰竭或慢性肾功能不全合并急性肾损伤，就可以作出尿毒症的诊断。如若患者的血肌酐不高或没有那么高，或eGFR不低或没有那么低，就可以排除尿毒症的诊断。

如上化验检查，只是作为尿毒症确诊或排除诊断的最基础的项目。为了能够全面了解病情，医生还会根据具体患者做其它有关化验检查，如血常规、肝功能、血浆蛋白、血电解质、二氧化碳结合力、血PTH及心肺功能等等，以制定进一步治疗方案。