肾和输尿管结石
病因
(一)流行病学因素:年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传。
(二)尿液因素:
1、形成结石的物质排出过多
2、尿PH改变
3、尿液浓缩
4、抑制晶体形成的物质不足
(三)泌尿系局部因素:
1、尿路梗阻:晶体或基质在引流较差部位沉积。
2、尿路感染:细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心。
3、尿路异物:不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附。
病理
尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤泌尿系统,引起梗阻、感染和恶性变,损伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾积水,影响肾功能。梗阻引起感染,感染与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结石长期刺激发生恶性变。
临床表现
(一)疼痛:结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛,出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射,肾区叩击痛。伴感染可有尿急、尿频、尿痛。
(二)血尿:活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿。
(三)其他:肾积水时触到增大的肾,急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿,双侧上尿路完全梗阻可无尿。
辅助检查
(一)实验室检查
1、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶。
2、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白,尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸。
(二)影像学检查
1、X线平片:显示多数结石。
2、排泄性尿路造影:显示结石所致尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素。
3、B超检查:显示小结石和透X线结石,肾结构改变和肾积水。
4、逆行肾盂造影:用于其他方法不能确诊时。
5、肾图:判断泌尿系统梗阻程度及双肾功能。
(三)输尿管肾镜检查
诊断要点
(一)症状与体征:活动有关的血尿和疼痛
(二)根据实验室和影像学检查确诊
处理原则
(一)非手术治疗
1、止痛:阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂。
2、大量饮水:保持每日尿量在3000ml以上。
3、控制感染:用抗生素。
4、调节尿PH:口服枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH在7-7.5以上。
5、饮食调节:根据结石成分调节。
6、中西医结合:解痉、利尿、针刺,促进排石
7、影响代谢的药物:别嘌呤醇降低血、尿的尿酸,D-青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等降低尿胱氨酸。
(二)体外冲击波碎石
在X线和B超定位下,冲击波聚焦后使结石粉碎。
(三)手术治疗
非开放手术:(1)输尿管肾镜取石或碎石(2)经皮肾镜取石或碎石。
开放手术:输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术。
膀胱结石
一、临床表现和诊断
(一)症状和体征:膀胱刺激征,排尿突然中断、疼痛、放射至阴茎头部和远端尿道;变体位又能继续排尿终末血尿,感染有脓尿。
(二)辅助检查:X线平片和B超显示结石,膀胱镜可直观结石。
二、处理原则
手术去除结石。用抗生。多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石,过大而硬结石采用耻骨上膀胱切开取石。
尿路结石
临床表现和诊断
排尿困难、点滴状及尿痛,急性尿潴留,前尿道结石可沿尿道触及,后尿道结石经直肠可触及,B超和X线检查确诊。
处理原则
前尿道结石在麻醉下压迫结石近端尿道,注入石蜡油推挤、钳出,器械碎石。后尿道结石在麻醉下用尿道探条将结石推入膀胱,按膀胱结石处理。
护理评估
(一)术前护理
1、健康史(1)一般资料:流行病学资料(2)过去史:泌尿系梗阻、感染和异物史,甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床。
2、身体状况(1)局部:疼痛性质、叩痛部位、血尿、膀胱刺激征、尿路感染(2)全身:肾功能及营养状况(3)辅助检查:实验室、影像学和手术耐受力检查。
3、心理和社会支持状况
病人及家属对结石的危害、治疗、康复、并发症的认知程度,心理承受力,经济承受力。
(二)术后评估
相关知识掌握情况。
护理诊断
(一)疼痛
(二)有感染的危险
(三)体液不足
(四)知识缺乏
预期目标
1 病人自述疼痛减轻,舒适感增强 ;2 恢复排尿功能;3 未发生血尿、感染等。
护理措施
(一)非手术治疗
1、肾绞痛的护理:卧床休息、止痛、输液。
2、促进排石:大量饮水、跳跃运动、改变体位。
3、病情观察:尿内排出结石否,用抗生素、输液。
(二)体外冲击波碎石
1、术前护理
(1)心理护理:消除恐惧。
(2)术前准备:忌进产气食物3日,前1日服缓泻剂、术晨禁食水。
2、术后护理
(1)饮食:无药物反应正常进食,多饮水。
1、康复状况:结石排出、尿液引流、切口愈合情况,有无尿路感染。
2、肾功能状况:梗阻解除、肾积水和功能恢复情况,结石的影响。
3、心理和认知状况:病人及家属心理状况,术后配合及健康知识。
(2)体位:适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位。
健康教育
1 大量饮水。
2 活动与休息 在饮水后多活动,以利结石排出。
3 解除局部病因,尽早解除尿路梗阻,感染,异物等因素,减少结石形成。
4 饮食指导 根据结石所患程度调节饮食。
5 药物预防。
6 预防骨脱钙 鼓励长期卧床的病人防止骨脱钙,减少尿钙含量。
7 复诊 定期检查,观察有无复发及残余结石情况。
(纳洛酮编辑 来源:纳洛酮的护理天地)
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