【口袋本】2021年医院感染学习资料04

各科室学习必须以此答案为准。

【呼吸道传染病门、急诊的医院感染管理】

一、应对门、急诊病人进行体温的筛查，发现体温升高的呼吸道感染患者护送至发热门诊。

二、呼吸道感染患者流行期间，发热门、急诊的医务人员执行一级防护（戴口罩、帽子、穿工作服及隔离衣、工作鞋）；接诊不同病人时应严格洗手和／或手消毒。

三、医护人员应认真做好鉴别诊断，发现疑似或临床确诊呼吸道传染病人，应立即为病人佩戴口罩，并及时将病人转送发热门诊或隔离病区；按有关要求进行报告。

四、疑似或临床确诊呼吸道传染病人转走后，要及时进行严格的终末消毒，对患者就诊过的有关科室如放射科、检验科等，做好相应的消毒工作。

五、接触患者的医护人员要更换帽子、口罩及隔离衣后，方可重新接诊下一个病人。

六、做好终末消毒记录。

【婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程】

一、基本要求

1、应有1-2个备用婴儿保温箱用以周转清洁消毒。

2、婴儿保温箱使用后应终末清洁消毒；使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特别感染患儿（包括多重耐药菌）还应消毒，每周或遇污染时对婴儿保温箱进行彻底清洁消毒。

3、报废婴儿箱应进行终末清洁消毒后，再进行处理。

4、婴儿保温箱的清洁消毒顺序：先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱；清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。

5、消毒剂浓度及使用时间，应根据污染程度和产品使用说明决定。

6、婴儿保温箱湿化水应使用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换。（潮湿地区或季节相对湿度55-65%，早产儿婴儿保温箱60-70%时湿化槽内可不加水）

7、婴儿保温箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次，破损时随时更换，并做好记录。

8、清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洁消毒人员姓名、检查人员姓名。（推荐有效期为2周）

9、使用中的婴儿保温箱应注明启用日期。

【婴儿保温箱终末或彻底清洁消毒流程】

1、先拔掉婴儿保温箱电源，推到清洁消毒间，湿式擦拭电源线后将电线盘起挂好。

2、抽屉式水箱与固定式水箱，均应先放掉箱内残水后再清洗、浸泡消毒。

3、取下恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、浸泡消毒。

4、取出婴儿床，清洗、消毒。

5、取出床搁板上密封条，清洗、浸泡消毒。

6、取出床搁板，清洗、浸泡消毒。

7、婴儿保温箱若为箱外加水式→则逆时针拧下箱外面的加水杯或使用螺丝刀卸掉→用小刷或棉签刷洗加水杯内壁→然后将加水杯放入水箱内和水箱一起清洗、消毒后冲净→晾干备用。

8、拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上旋钮，取出温度控制仪、栅栏擦拭。

9、用毛刷或湿棉签逐个擦拭风轮叶片，再按顺序安装风机。

10、取下空气过滤器盖板，取出空气过滤网，用清洁剂漂洗、冲洗、晾干；注意不能揉搓滤网。

11、擦拭空气过滤网盖板里面表面及空气输入管内外部。

12、擦拭恒温罩内、外表面，机身内、外表面和机架。

13、更换手套，将所有浸泡消毒的物品取出、冲洗、擦干。

14、按拆卸的反方向逐个装回。安装时注意部件放置的位置、方向，旋钮应锁紧，密封条四周应确保密封。

15、安装完毕，插上电源，测试性能是否良好。

【配奶用品的管理】

1、奶粉应保存在清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启用时间，密封存放，开启后保存时间根据说明书要求。

2、取用奶粉的勺子应单独干燥存放，不得放置奶粉中。

3、配奶必须使用温开水进行配制。

4、配置后的奶粉保存条件及保存时间，应参照不同奶粉使用说明。

5、奶具使用后，统一回收清洗、消毒。特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品，非一次性物品必须有专人专用专消毒，不得交叉使用。

【奶具及配奶容器的清洗消毒流程】

（1）工作人员洗手后，取下奶嘴，倒净剩余奶。

（2）在流动水下搓洗奶嘴、配奶容器、奶瓶（一次性使用后按感染性废物处理），必要时使用专用洗涤剂清洗。

（3）将清洗干净的奶嘴、配奶容器选择高压灭菌。

（4）将灭菌后的奶嘴，配奶容器及勺（单独包裹），存放在无菌柜内。

（5）灭菌后的奶嘴及配奶容器应在有效期内使用。

【新生儿沐浴基本管理要求】

1.患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。

2.工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得佩戴首饰、手表等物品。

3每日沐浴前、沐浴后沐浴间（区）应开窗通风，保持室内空气清新、干燥。

4.病情允许时宜选择淋浴。淋浴应一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一垫（用于垫体重秤和沐浴垫）；盆裕应一人二巾一盆（或套一次性塑料袋）。

5.感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。

6.每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫、防水罩袍等，更换拆褓台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。

7.新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗后再压力蒸汽灭菌；新生儿衣被按照《织物清洗消毒标准操作规程》处理，早产儿和皮肤有破损的新生儿使用的衣物应压力蒸汽灭菌。

8.沐浴液等沐浴用品使用时瓶口避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。

9.治疗、护理用品如眼药水、油膏等应一人一用，有效期内使用。

★【产妇携带乙旰病毒或爱滋病病毒在分娩中对新生儿的保护措施是那些】

（1）产妇在产前检查时,一定要检测HBsAg和HBeAg.

（2）对表面抗原(特别是e抗原)阳性的母亲,新生儿应在生后6小时常规接种乙型肝炎疫苗,以后按规定继续接种疫苗.

（3）加强产程和产后的卫生防护.产妇分娩前应注意清洗

会阴,以减少血液和阴道分泌物污染新生儿消化道、皮肤和黏膜.

（4）尽量清除新生儿口腔及咽部内容物,防止咽部感染.

（5）乳头用破溃的产妇,应暂停喂奶,防止经口传播.

（6）若产妇为HBsAg阳性，新生儿采用20㎎、10㎎疫苗免疫，间隔时间同前。

【产房医院感染管理措施】

1、使用专用工作服及拖鞋，外出时要更换，定期刷洗消毒

2、非本室工作人员未经允许不得入内。

3、产房中应设隔离待产室和隔离分娩室，隔离产妇和婴儿严格按照有关传染病的管理规定消毒隔离

4、产妇产前应查HBV、HCV等.  阳性按消毒隔离原则处理

【特殊感染患者分娩时如何实施消毒隔离措施】

1、产科病房应提前与产房联系，告知产妇感染情况，以便提前做好应对准备。

2、将患者安置在隔离分娩室，门上应挂隔离标记，室内备好盛放复用物品的塑料桶。

3、限制进出分娩室的人数，严禁参观。

4、接生人员应穿防渗透隔离服、带盖鞋，并有特殊的防护用品（如手套、眼罩、护目镜等），不得随意出入分娩室。

5、所需物品均由室外护士传递。

6、分娩时提倡使用一次性医疗用品。

7、分娩后应用大单将患者包裹，用专用平车从隔离分娩室将患者送回隔离病房，中途不要耽搁；平车用后应立即消毒处理。

8、术后严格处理各类物品，不能重复使用的物品应严格按照《医疗废弃物管理》要求进行处理；重复使用的物品应放入防渗透收集袋或密闭容器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进行处理；分娩室用后需进行终末消毒。

9、接生后，所有参加接生人员应将所穿衣物、口罩、帽子、鞋套等脱在分娩室备用桶内，手消毒，沐浴更衣后离开产房。

【特殊感染患者手术时如何实施消毒隔离措施】                 

1、手术科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称。

2、将患者安置在隔离手术间或负压手术间，手术间门上应挂隔离标记，室内备好盛放复用物品的塑料桶。

3、严禁参观手术。

4、手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、隔离鞋，并有特殊的防护用品（如手套、眼罩、护目镜等），不得随意出入手术间。

5、设巡回护士2名，手术间内外各1名，所需物品均由室外护士传递。

6、手术中提倡使用一次性医疗用品。

7、手术后应用大单将患者包裹，用专用平车从隔离手术室将患者送回隔离病房，中途不要耽搁；平车用后应立即消毒处理。

8、术后严格处理各类物品，不能重复使用的物品应严格按照《医疗废弃物管理》要求进行处理；重复使用的物品应放入防渗透收集袋或密闭容器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进行处理；手术间进行终末消毒。

9、手术结束后，所有参加手术人员应将所穿衣物、口罩、帽子、鞋套等脱在手术间内备用桶内、进行手消毒，沐浴更衣后离开手术室。

【无菌手术台的设立】 

1、铺置无菌器械台前，操作者按要求着装并洗手，选择宽敞、明亮的位置，确定器械台清洁干燥。

2、操作前器械护士与巡回护士共同检查无菌包的名称、有效期、包外灭菌标识，查看无菌包有无潮湿、破损、松动。取下包外灭菌标识贴于《手术安全核查单》上。

3、铺置无菌器械台宜使用性能要求符合相关规定的单层阻菌隔水无菌单，若使用普通无菌单应铺置4~6层。铺置时应确保无菌单四周下垂30cm以上，如为层流手术室应保持无菌单下缘在回风口以上。

4、可遵循穿手术衣铺置无菌器械台法和使用无菌持物钳铺置无菌器械台法两种方法铺置。

5、无菌单潮湿应视为污染，应予更换或立即加铺2层以上无菌巾。

6、铺置无菌器械台应尽量接近手术开始时间，如超过4小时未使用应视为污染需重新更换。

7、无菌物品应在最接近手术使用的时间打开。

8、操作时不可逾越无菌区。移动无菌器械车时，器械护士不可手握器械车边缘，巡回护士不可触及下垂的手术单。

9、手术开始后，无菌器械台上的所有物品均不能用于其他手术患者，严防交叉感染。 

附：

1.穿手术衣铺置无菌器械台法

（1）打开手术包：

①巡回护士打开无菌手术包外层包布，器械护士穿手术衣、戴手套后，按照手术包折叠顺序，先近侧、后对侧，打开台布，展平无菌台面。

②器械护士取出包内灭菌指示物，与巡回护士共同确认灭菌效果。

（2）铺置无菌器械台：

①巡回护士打开器械/敷料包，器械护士按照使用顺序，将手术器械依次、整齐地摆放在无菌器械台距台缘2cm内；使用持针钳夹取手术刀片并固定于手术刀柄。

②术中使用一次性物品由巡回护士打开外包装后，器械护士直接取至无菌器械台。

③巡回护士与器械护士配合，将消毒液和术中使用的液体倾倒于相应的容器内。

2.使用无菌持物钳铺置无菌器械台法

（1）打开手术包：

①打开两个持物钳罐，注明开启日期和时间，有效期为4小时。

②器械护士打开手术包外层包布。双手各持一把持物钳，按照手术包折叠顺序，先对侧，后近侧，打开台布，展平无菌台面。

③器械护士用持物钳取出包内灭菌指示物，与巡回护士共同确认灭菌效果。

④器械护士将所需要的无菌物品，依次用持物钳取出整齐摆放于无菌器械台上。

⑤将无菌器械台置于无人走动的位置。

（2）铺置无菌器械台：

①器械护士穿手术衣、戴手套后，巡回护士打开器械/敷料包，器械护士按照使用顺序，将手术器械依次、整齐地摆放在无菌器械台距台缘2cm内；用持针钳夹取手术刀片并固定于手术刀柄。

②巡回护士与器械护士配合，将消毒液和术中使用的液体倾倒于相应的容器内。

手术室人员管理

1、患有上呼吸道感染、皮肤化脓感染者、伤口感染者及鼻腔携带金黄色葡萄球菌医护人员，禁止参加手术。

2、手术人员指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，否则不得参加手术。

3、进入手术室必须更换手术室专用鞋、衣裤、帽子、口罩，帽子要将头发全部遮盖。

4、参加手术人员必须严格执行无菌技术操作规范，非手术相关人员不得进入手术室。

5、尽量减少手术间的人员流动，观摩手术人员要穿有明显标识的隔离观摩服并禁止串手术间。

6、手术室工作人员因事外出，必须更换外出衣和外出鞋。

7、手术室内的一切用物要固定位置，用后归还原处，有专人负责作好物品的保管、保养工作。

【连台手术医院感染预防与控制标准操作规程？】

一、物品

1．标本：由专人使用清洁的容器或标本袋送至标本间。

2．废弃物：将分类收集的医疗废物使用专用包装袋或容器密封后运送到污物通道；每日清洁消毒容器。

3．医疗器械：重复使用的医疗器械用后用双层塑料袋包裹，经手术室污染电梯运送至消毒供应中心去污区清洗消毒。

4．手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，放入防渗漏污物袋内，通过污染通道运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可，被血液体液污染时应及时消毒。

5．仪器表面：应用75％乙醇擦拭消毒处理。

6．常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，必须消毒。

二、地面

当无明显污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，应消毒。

三、人员

1．非连台手术人员洗手后方可离开手术室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。

2．接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

3．口罩：手术人员应戴一次性使用外科口罩。

四、空气

洁净手术室：清洁工作应在净化系统运行下进行，清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，方可进行下一台手术。

五、清洁用具

1．不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。

2．抹布应做到每清洁一个单位物品(物品表面)一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同医疗表面。

3．每个拖布清洁面积不宜超过20m²，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。

4．洁净手术间的清洁用具应使用不易掉纤维的织物。

5．清洁与感染手术室所用洁具应分室或分池清洗。