​【病案分享】中药治疗靶向药导致声音嘶哑一例

2021
03/24

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北中医三院赵鹏程
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  随着肿瘤分子靶向药物广泛应用,带来明显疗效的同时也伴随着诸多毒副反应。


  大家常关注皮肤、消化系统、心血管系统及泌尿系统等毒副反应,而另外一些毒副反应,譬如声音嘶哑等常常不被重视。


  这些虽不危及生命,但也会给患者带来很大的困扰,而且现代医学行之有效的治疗方法也较少。


  黄金昶教授针对这些毒副反应的中医治疗积累了丰富的经验,下面介绍一例中医治疗靶向药物导致声音嘶哑的有效验案一则。


  患者男,60岁,2018年确诊为肺癌,于我科化疗8周期后予安罗替尼靶向治疗,期间出现声音嘶哑(CT已除外肿瘤压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹所致声音嘶哑),且食欲不振,口干不欲饮水,夜间12时左右出现腹泻,大便水样。


舌脉:
舌质淡,舌尖红,苔白;左关弦,右尺紧。


拟方如下: 

乌梅30g 桂枝15g 当归20g

川椒10g 细辛3g 黑顺片10g

党参15g 干姜10g 红花10g

桔梗6g 吴茱萸5g 蝉蜕30g

黄连5g 肉桂10g 桃仁10g

生甘草10g 黄柏10g 砂仁10g(后下)

5剂 水煎服 日一剂


  此例患者声音嘶哑虽然是口服靶向药期间出现,但是在中医治疗上我们还是要符合中医辨证论治的核心,不能只局限疾病本身。


  该患者症状表现上存在明显的矛盾,在上声音嘶哑、口干,在下水样便,中间脾胃虚弱、食欲不振,舌质淡,舌尖红,苔白,左关弦,右尺紧,总体脉无力,也符合上热下寒、升降失司的病机。


  四诊合参,就脏腑而言,该患者属于典型肝经寒凝,脾肾阳虚,气郁化火的病证,肝脾肾阳虚寒凝则食欲不振,腹泻,夜间12时为重,火性上炎则口干、声音嘶哑,舌尖红。


  治疗应当清郁火、温肝肾,首选乌梅丸寒热并用,以黑附片、肉桂、干姜、细辛温阳散寒,桂枝、当归、吴茱萸、乌梅、黄连疏肝理气、柔肝化火;脾胃升降失常,可用封髓丹交通上下,黄柏、砂仁、甘草组成封髓丹下潜相火,引火归原。予中药口服后症状得到明显改善,疗效显著。


  乌梅丸,首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治法》338 条:“伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止;得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久痢。


  自《伤寒论》后历代多将乌梅丸列于驱虫方之首,以论治蛔虫为主。明清以来,中医理论研究逐步深入,多数医家认为乌梅丸不仅可以治疗蛔厥、久痢,更重要的是其可作为厥阴病主方治疗寒热错杂证。


  清代医家柯琴首次提出“乌梅丸为厥阴主方,非只为蛔厥之剂”。吴鞠通指出“乌梅丸寒热刚柔同用,为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂”。


  乌梅丸是黄金昶教授临床常用方剂之一,多用于胰腺癌、胆囊癌等疾病寒热错杂之证,为什么乌梅丸同样能用于靶向药所致的声音嘶哑呢?


  这与厥阴病病机特点、乌梅丸用药机理有关,黄金昶教授认为厥阴病的本质是肝阳虚,阳虚则寒,相火妄动,容易导致上热下寒的病机。


  首先厥阴肝木生于肾水且孕育心火,处水火之间,一脏而具有水火之性,容易寒热夹杂;其次肝主春,为阳气初生之时,此时阳气始萌未盛,最易发生阳气虚损、春气不升之状,故肝阳虚损,形成脏寒,肝气不舒;第三肝脏为风木之脏,与胆互为表里,内寄相火,肝气不舒即可郁而化热,最终形成寒热错杂之证。


  《伤寒论》在论述乌梅丸主证时,将脏厥与蛔厥对比论述,均以厥证为主要表现,实则存在霄壤之别。脏厥是真阳虚衰,不但手足冷,脉微欲绝,全身的皮肤都冷了,属于少阴病;蛔厥是上热下寒,内热外寒,是厥阴病,其症状表现最主要的是时烦时止,与相火妄动密切相关。


  临床症状上相火内郁上冲可致消渴、气上撞心、心中烦热,口干目涩,甚至失眠多梦;相火横逆,肝气不舒,克郁脾土,导致饥而不欲食;相火下行可表现二便失常等等。


  因此,乌梅丸可广泛应用于临床多种疾病的治疗,此例患者声音嘶哑、口干即是相火上冲所致。


  乌梅丸方方中乌梅为君药,柔肝熄风,收敛相火;肝体阴而用阳,配以当归养肝血,补肝体;附子、干姜、细辛、桂枝、川椒温肝阳,散寒助脾土;黄连、黄柏清泄内郁之相火,防阳药扰动心火,且可坚阴以防相火煎熬真阴,一举三得,全方寒热并用,紧扣厥阴病病机。


  我们在临床上治疗声音嘶哑时一般采用升降散加减,但是这个患者黄老师另辟蹊径,辨证精准,准确抓住主要病机,取得较好疗效,再次告诉我们明辨病机的重要性。


作者:
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科 张巧丽   


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
食欲不振,乌梅丸,厥阴病,病案,中药,疾病

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