留住患者、提升医技、节省医保，看兴化人医如何用AI实现一举多得

记者：亦非

来源：健康县域传媒

“大病不出县，小病不出村。”简简单单的十个字，却是上万家县域医院需要花费数年才能攻克的艰巨任务。当前我国农村卫生体系存在卫生资源总体供给不足、医疗服务质量和水平亟待提升。

不过，有这么一家县级医院却别出心裁地熟练运用前沿科技，实现县级医院医疗诊断水平弯道超车，用人工智能技术将大三甲医院影像医生的成熟经验，成功应用到县级医院的影像诊断过程当中，取得了非常好的社会效益和经济效益，这家医院就是江苏省兴化市人民医院。

在党委书记、院长张彤的带领下，该院早在2007年提出了“兴化病人兴化治，疑难杂症不出市”的奋斗目标，采取多种举措支持临床专科发展，并率先发力推动县级医院临床专科化，针对人才引进的困境，创新性地提出了“不求所有、唯求所用”的柔性人才引进战略，在技术创新上，人工智能提质增效，则成为今年医院发展的关键举措。

“我是非常看好大数据人工智能的，它使我们计算机有了人的思维跟意识，从而处理人力难以处理的繁琐事情。乡村医生非常缺少，通过大数据人工智能可以把医疗资源下沉。在基层医院通过我们大数据人工智能办法提供诊断，在乡镇上医生有疑问可以通过会诊平台，询问我们上级医院，让患者在当地就能够得到诊断。”兴化市人民医院副院长、医共体总院长邓新桃表示。

据了解，兴化市人民医院于去年12月底引进了数坤科技研发生产的数字脑、数字心、数字肺人工智能影像系统，经过两天的装机培训之后，医院影像科的医生们就能够熟练运用该系统对患者进行智能诊断。

“AI把我们医生解放出来，从而可以专门针对疑难病例进行深入研究和诊断。以前我们科室每天最多只能做5个心脑血管病人的CTA检查，现在可以接诊20个以上，相比使用AI前，检查数量增长了四五倍。”兴化市人民医院CT室主任刘兴明表示。

兴化病人兴化治

作为一个拥有160万人的人口大市，兴化市历史悠久，名人辈出，《水浒传》的作者施耐庵、扬州八怪之首郑板桥，都诞生于兴化。担负着兴化市百万群众生命健康的兴化市人民医院，把“兴化病人兴化治、疑难杂症不出市”当做医院的重要目标和责任。

兴化市人民医院前身为德国教会医院，创办于1925年。历经两次兴建迁移，培育厚植，现已发展成集医疗、教学、科研、急救为一体的现代化三级乙等综合医院，并拥有两个省级临床重点专科，并在2019年位列艾力彼全国县级医院排名第35位。

2021年1月4日，江苏省卫生健康委员会公布2020年省级临床重点专科评审与复核结果，兴化市人民医院普通外科、心血管内科两个专科被评定为“省级临床重点专科”。

除了加强医院整体建设之外，兴化市人民医院还加大了对乡村基层医疗的帮扶力度。邓新桃表示，基层医院薄弱是制约医疗卫生事业高质量发展的主要“短板”，也是造成群众“看病难”的主要原因。

因此作为县级龙头医院，兴化市人民医院与兴化24家乡镇卫生院建立兴化市人民医院医共体，并建立影像、病理、检验、心电四大诊断中心，通过远程信息平台，实现线上会诊、线上诊断随时在线；成立了外科、内科2大专科联盟，科与科对口，手把手培训基层医务人员；成立胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、新生儿五大急救中心，并在五个中心卫生院设立“120”急救分中心，进行120联动布局，有效缩短了院前急救时间，提高了抢救能力，降低了急危重症病人的死亡率，让大部分农村群众真正实现能在家门口看好病。

信息化、智能化建设，让兴化市的医疗水平不断步入江苏乃至全国医疗强基层行列。兴化市卫健委副主任姚洁接受记者采访时表示，基层医共体建设离不开信息化、智能化的支持，去年兴化市财政安排改革试点专项资金3000万元，用于科技创新、农村区域医疗卫生中心建设、卫生健康信息化建设等项目，不断提升县域医疗卫生服务能力。

在实现县乡村一体化联动的基础上，兴化市人民医院实现了全市大多数患者的承接。2019年，兴化市人民医院门急诊98万人次，入院5.2万人次，手术1.9万台次。

影像医生匮乏之困

兴化市人民医院将学科建设、医学诊断能力、基层卫生院对接等工作到了极致，但在医院发展过程中依然存在不少掣肘。

刘兴明主任表示，“我们的设备一点不比省级大医院差，我们有Aquilion VisIo640层螺旋CT、3.0T磁共振、1.5T磁共振成像、进口DR、数字胃肠机、直线加速器、DSA等尖端医技设备。这些好的硬件设备提高了摄片的质量，为临床及患者提供了更为可靠的诊断依据。”

然而，患者量的增加，也给诊断科室带来了巨大的压力。刘兴明最大的遗憾在于人才引进方面，由于人手不足，每个人都面临高强度的工作，是影像科一直面临的问题。

刘兴明分析说，“目前整个影像科CT+MR 医生、2个主任医生，4个技师，一共19个人，技师们平时不能请假，还有一个退休的老同志仍然在继续发挥余热。按照当前的患者量，最理想的状态，科室至少应该再加10个人才能满足需求。”

刘兴明面临的问题，是全国医疗机构影像科室的一个缩影。2016年，中国放射科医师达到15.8万人，而当年总就诊人次就达到79.3亿。有数据表明，目前我国医学影像数据的年增长率约30%，而医师的增长率只有4.1%。以此推论，2019年放射科医师也仅增至17.8万人，而2019年全年总就诊人次高达87亿，医学影像数据比2016年增长了120%，影像科医生则只比2016年增长12.66%。

而这一现象在县域医院会表现得更加明显。县域医院由于待遇更低、晋升空间有限等原因，能够招聘到的人才少之又少，以至于影像科现有医生日常工作繁忙，没有时间用于提升专业技能，这也整体制约了县域医院的诊断能力，使得即便是在县域医院排名靠前的兴化市人民医院也很难完全做到“大病不出县”。

邓新桃认为，要想把兴化的病人能够留在兴化治，响应国家提出的90% 的县域人口留在县域医院治疗，县域医院需要提高治疗效率和准确率。整个医院领导班子的理念也是一致的，虽然县域医院的技医疗术不能与大三甲医院达到同一水平，但是县域医院的科室仪器检查设备可以先达到三级甲等医院水平，等到医院的整体医疗技术力提高以后，就能够整体提高医院的医疗服务能力。所以新技术、新设备的引进和加强专科能力建设一直是兴化市人民医院贯彻始终的发展理念。

AI  解放影像医生

“如何利用新技术提高科室效率，提升医疗服务质量，我们一直在寻找方法。直到今年年初，我们引入了数坤科技的冠脉和头颈CTA的人工智能辅助诊断系统，对于提升医疗效率和质量很有帮助，如今我们已经在临床高频次的使用了。”刘兴明告诉记者。

患者心脏不舒服到医院检查，需要做冠脉CTA检查。拍片完成后影像医生的工作才刚刚开始，影像医生需要手动完成几百张图像的重建，在图像上找到病灶，做定性定量的测量，写报告，打印胶片。

“通常一个心脏患者的影像要做几十分钟。一天要是接诊十多个心脑血管患者，我们是肯定要加班到很晚的，患者取报告的时间也会不断被拖后。此外，不同的医生做的图像不同，影像医生每次都要花费重复的精力去做后处理。”兴化市人民医院一位影像医生告诉记者。

数坤科技的人工智能辅助诊断系统，刚好解决了这些问题。

“我们原来做一个心脏疾病患者的影像要做几十分钟，现在应用了冠脉和头颈人工智能，它2分钟就能自动智能完成这些工作，自动出报告、完成胶片排版和打印，而出报告之前只需要医师审核与把关，大大节省了我们许多重复低效的体力劳动。”兴化市人民医院一位影像医生告诉记者。

头颈影像一般急诊的患者较多，如动脉瘤、脑卒中等危急重症。医生需要在短时间内对一个头颈患者的上千张图像进行处理，这对于医生的时效性、准确性要求更高。数坤头颈AI系统5分钟就可以完成一个患者的图像处理，极大提升了医生诊断效率，为后续进一步指定治疗方案、开展救治抢回了宝贵时间。

目前，由于AI智能诊断系统还无法进入医保支付系统，对医院来说算是一项成本支出。不过邓新桃对此有着清晰的盘算，比起AI系统本身的成本，它给县医院带来的社会效益、品牌效益和经济效益不可估量。

“以往我们诊断冠心病病人，在冠病CT检查排出血管的疾病，那么以往我们要远远超过30分钟，现在不到5分钟就能诊断完。这个时间的节省首先给患者带来了社会效应，使得原本需要排队好几天的患者当天就能出具准确的结果报告，使得病人能够得到及时救治。对医院来说才能够真正留住患者，并未医院带来了品牌效应和经济效益。更为重要的是，我们诊断效率的提升，还未政府节省了医保资源，更方便了老百姓就地就医。”邓新桃表示。

AI  赋能医共体

以前县域医院做不了的或者难度极大的影像诊断，通过AI 就能够实现，并让检查数量成倍增长，而医生的工作时长并没有随之增加。除此之外，AI还能给帮助县医院医生对接乡村卫生院的影像数据，将AI技术、医生和乡村三者深度融合。

刘兴明告诉记者，“AI 出具报告，再由医生审核签发给到患者，提高了诊断的准确性和标准化，这对于基层医疗非常重要。我们医院是医联体单位，医院影像平台对接乡镇级卫生院，下级卫生院的影像统一传到我们单位，然后再进行远程指导和会诊。我们利用AI技术，给出同质化标准化的诊断意见，使患者能享受到专家级别的诊疗服务。”

“有些疑难杂症，患者们对我们的诊断还不太放心，当听到是人工智能和医生共同出具的报告之后，患者们反而消除了疑虑。”刘兴明告诉记者。

早在2017年底，国家卫健委就制定了《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》，该计划提出“创新医疗服务模式，满足医疗服务新需求”，其中“应用智能导医分诊、智能医学影像识别、患者生命体征集中监测等新手段，提高诊疗效率。”也是该行动计划中的重要一环。作为一家县域医院，兴化市人民医院也对该行动计划中的该环节进行了重点投入和建设，并收获了良好的成效。

“把患者留在家门口，把影像医生从繁琐的阅片中解放出来，把三甲医院医生的经验带到基层……AI有效提升了基层医院的诊断能力，也让医疗强基层找到了关键突破口，从而让分级诊疗制度能够真正在基层医院和患者至今扎根落地。”邓新桃如此总结数坤AI医疗在基层医院的重要作用。

责任编辑：梅志   审核：汪言安