两会复盘丨关于DRG&DIP、医疗信息化…代表们怎么看？

3月11日下午，“两会”正式闭幕。医疗保障作为基本的民生工程自然受到了大家的重点关注。两会期间，来自全国各地、各族各界的代表委员齐聚北京建言献策。在医疗领域，围绕医保、医学领域的医疗信息化、医保支付改革（DRG、DIP…）、智慧医疗、商保与社保融合等热点议题，代表、委员们提出了许多建议。

金小豆特整理了来自各个领域的全国人大代表、全国政协委员与专家的看法，协助大家共同把脉未来医保支付改革的方向，为医院高质量发展指明方向。

一、医疗信息化

（一）现互联网医疗、医药、医保服务信息“一体化”

加快互联网医疗、医药平台与当地医保系统的互联互通，实现医保在线支付。加快医保政策落地，把符合条件的互联网医院纳入医保范围。加快推进国家医疗保障信息平台建设，实现互联网医疗、医药、医保服务信息“一体化”。强化大数据互联网技术应用，推动医保监管创新。

——全国政协委员、民建中央委员、叮当快药创始人兼董事长杨文龙

（二）联体建设要实现“三医联动” ，以医联体为考核单元，搭建统一信息平台

医联体建设要实现“三医联动”，建立“风险共担，赢利共享”的长效机制，发挥医保杠杆作用，逐步建立住院按病种付费、按人头包健康费为主的制度。以医联体为考核单元，统一支付。另外还应搭建统一平台，推动医疗信息互通共享，城市大数据应用，建立完善统一的卫生信息化平台，实现医患数据的多向传输。

——全国政协委员、首都医科大学附属北京中医医院急诊科主任姚卫海

（三）扶持5G智慧医疗产业生态繁荣发展

积极探索5G网络在远程医疗中的创新应用，在急诊救治、远程诊断、远程治疗、远程重症监护、中医诊疗、医院管理、智能疾控、健康管理等8个重点领域进行5G应用场景创新研发，培育可复制、可推广的5G智慧医疗健康新产品、新业态、新模式。

统筹基础设施投入，建好智慧医疗的信息“高速”。加快标准制定，进一步明确5G智慧医疗的行业规范要求。加强应用推广，积极扶持5G智慧医疗产业生态繁荣发展。明确监管要求，切实加强5G智慧医疗的规范管理

——全国人大代表、浙江移动总经理郑杰

（四）加快推动国家医保信息平台建设

当前我国以大数据和人工智能为代表的“新基建”和“要素市场化配置”战略推行过程中，国家健康医疗大数据战略意义愈发重要。

要打通数据壁垒，搭建综合服务平台。一方面，出台国家层面处方流转平台建设的指导意见和标准规范；另一方面，加快推动国家医保信息平台建设，在国家层面搭建跨省处方流转平台。同时，要强化政策指导，完善医保支付模式。从国家层面出台互联网医疗、医药费用的医保统筹支付办法，积极探索更加多元的医保支付方式。此外，还要强化监管效能，构建智能监控体系。加快完善统一的智能监控系统，通过生物认证、大数据风控、进销存监管等手段，实现事前提醒、事中预警、事后审核全链条监管，有效规范互联网慢病服务医疗行为，维护医保基金安全。

——全国政协委员、济南市副市长王桂英

（五）着力提高医疗信息化、智能化程度 

我国医疗信息化、智能化水平有待加速，具体表现在：传统医疗资源投入“重硬轻软”，信息化短板严重制约医疗整体供给能力提升；医疗信息化便民惠民基础较差，“信息孤岛”阻碍优质医疗的公平可及。因此，需要着力提高医疗信息化、智能化程度，全面提升医疗软实力。

——全国政协委员、红杉资本全球执行合伙人沈南鹏

二、寻求好的付费方式，DRG或DIP？

（一）DIP推广的速度可能会相当快

医疗、医保是不可分割的两个方面，两者各自的改革措施都朝着一个目标，即如何让老百姓更多受益。去年，国家医保局启动新一轮支付方式改革试点，发布了《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，首批试点覆盖了71个城市。这就意味着针对住院费用的复合支付方式，基于大数据按病种分值付费方式（简称DIP），成为与DRG支付方式改革平行推进的主要付费方式。DIP比较明显的特征是分病种，并赋予每个病种分值；在进行医保支付时，根据医疗服务分值总量，以及医保基金额度，计算出每一个医疗机构获得的分值并进行医保结算。

无论是DRG还是DIP，医保支付方式改革的目标是一致的。二者在技术基础原理方面是相同的，只不过是在分组方法上有所差异。从复杂程度来说，DIP更简单，是更容易启动的付费方式。在当前的医保支付方式中，DIP是一个可选项，也是一个优先项。个人判断，DRG尤其DIP推广的速度可能会相当快，这对所有医保定点医疗机构都会产生非常大的影响。

——首都医科大学国家医疗保障研究院副院长应亚珍

（二）推行DIP要“扬长避短”

从控费的角度而言，没有哪个控费工具比总额预算更强。DRG的首要目标不是控费，而是提升医疗服务的透明度。从医院管理的视角看，DRG的应用的确有利于实现精细化管理；从医保的视角看，引入DRG有利于更好实现总额预算。即便有了DRG，仍然需要总额预算。

DIP和DRG都是一种基于病例的付费方式，但二者还有一个重要的区别值得关注，那就是DIP改革引入了医保区域总额的概念。推行DIP，为扬长避短、避免新的困境，除了技术层面的问题，建议尽快完善相关治理机制。一是建立统筹区域内医疗机构间的利益协调机制，及时进行信息的交换，商讨改进策略；二是建立和完善医保经办机构和医疗体系之间的协商谈判机制，着眼于健康中国的更高目标，合力促进医保和医疗服务高质量协同发展。

——国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非

（三）DRG“催促”医院的运营理念发生革命性的转变

公立医院改革是推进以质量、效益为主导的发展方式的转变，逐步建立分级诊疗体系，促进医疗机构依靠服务竞争来获得补偿。

付费改革和医院的经营管理存在一定的内在联系。付费改革体现精细化管理的倾向，特别是在DRG付费的“催促”下，医院的运营理念也有着革命性的转变。面对公立医院改革的形势，DRG不仅是支付方式的改变，更是将医院管理向精细化、规范化、制度化转变的重要抓手。

但是，DRG也存在短板和不足。确保合理的分组及合理的价格制定，需要持续地探索完善和多部门的沟通协商。医院不能想当然地来进行经营和管理，需要克服DRG的不足，使其科学性、规范性、精细化程度得到进一步发展。

——全国人大代表、江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）党委书记 唐金海

（四）DRG是时代发展的需要，精细化管理理顺4个维度

促进医院精细化管理，要强调医疗质量和服务质量，要把“量、质、价、支付”这四大维度协调理顺。

在业务量方面，医院要以特色高质量的服务来促进业务量的增加，落地更多好技术、好设备，提升急危重症等复杂疾病的治疗水平。在目前药品零加成、耗材零加成的背景下，医院仅仅有好的收入和业务量还不够，必须开展新技术。但新技术的定价目前仍是个大问题。对此，医疗机构和医保部门要密切对接，共同商议定下比较科学合理的医保价格。此外，建议进一步适当提高医务人员的技术服务价格。

在支付方面，根据临床实践来确定。目前，把DRG作为一种较为科学普及的办法，是时代发展的需要。好的临床路径设计才是DRG的基础。

——全国政协委员、福建医科大学附属第一医院副院长谢良地

（五）数字赋能医院管理，DRG需强化沟通磨合 

DRG支付改革可以促进医务人员主动思考，变被动为主动，倒逼医生和医院管理者主动抓医疗质量、主动抓医疗安全，推动医疗行为趋向更为合理、药品耗材管控趋向更为集约。在此过程中，医院管理者应该加强“数字赋能”，通过信息化手段打造标准化流程，从而不断提升管理质量和医疗质量。

在实践中，DRG也有一些问题需要正视。比如，DRG常以区域内同级别医院平均水平为参考付费，为了鼓励大型医疗机构接诊疑难杂症、开展符合大型医院发展方向的治疗技术，相关政策还有待完善。另外，对于一些医疗技术的进展，如机器人手术等，建议医保部门综合考虑予以合理补偿。

总体而言，在DRG支付改革推进过程中，医保部门、医疗机构的思路是同向的，当然强化磨合和沟通还是很有必要的。

——全国人大代表、浙江省人民医院院长葛明华

（六）DIP/DRG试点中，探索符合中医特色的医保支付方式

在医保、基药等医药政策制定及执行中，兼顾中医药治疗的独特性与战略性。在DIP/DRG的试点中，探索符合中医药特点的医保支付方式。

——全国人大代表、步长制药总裁赵超

以上内容综合整理自新华网、人民日报、大健康派、健康报社及《中国卫生》杂志社共同主办的两会精英汇“点击健康中国”线上座谈会。向原作者致谢，如有侵权，联系小编，我们会及时修改或删除！