6岁女童长恶性胶质瘤，当罹患恶性肿瘤，手术、放化疗怎么选？

脑干作为神经外科领域的“手术禁区”，其肿瘤切除难度之高、瘫痪/面瘫等手术风险之大，一直以来都是神外医生们面临的一大挑战。

当恶性胶质瘤长在脑干部位，是否意味着手术就无法进行呢？

其实并不然，2021年3月2日，我们神经外科二病区，成功为6岁女孩佳佳（化名）切除约2X2X2cm大小的，弥漫性中线胶质瘤4级。

佳佳病理诊断报告

6岁女童左眼向内斜视，被诊断近视，实则是“生命禁区--脑干”长恶性肿瘤！

佳佳，今年6岁，本该和同龄人一样，在父母的呵护下，无忧无虑的成长，然而，无情的病魔却让她七彩的童年蒙上一层厚厚的阴影。

佳佳的父母告诉我们：“大概1个月以前，发现佳佳左眼向内斜视，但是并没有其他的症状，以为是眼科问题，在红河当地眼科就诊，诊断为“左眼近视”，滴眼药水治疗，但是佳佳的症状并没有明显好转，随后就诊于红河某医院，脑部MRI提示：脑干肿瘤占位，建议转上级医院治疗。”

为进一步治疗，父母带着佳佳从红河来到昆明，我院治疗。入院后，查体发现，佳佳的双眼视力粗测正常，但左眼外展受限、视野明显缺损，完善检查，头颅MRI提示：脑干占位，考虑为胶质瘤可能。

术前检查

科普在线

脑干胶质瘤，顾名思义，是生长在脑干位置（脑干可分为三个部分：中脑、脑桥和延髓）的胶质细胞瘤。

儿童脑干胶质瘤主要分为两大类：局灶性脑干胶质瘤（FBSG）和弥漫性中线胶质瘤H3K27M突变型。

弥漫性中线胶质瘤H3K27M突变型在儿童脑干肿瘤中约占75-80%，大多数在5-10岁之间确诊，一种恶性程度极高的脑肿瘤，几乎所有的弥漫性脑干胶质瘤进展都非常迅速，而且对放化疗不敏感，“无法手术”、“易转移、复发”、“致残、致死率高”长久以来成了弥漫性中线胶质瘤H3K27M突变型的代名词，治疗难度更大。

神经外科二病区勇闯“生命禁区”，为女童实施手术，破解治疗困境！

经多学科会诊讨论，决定由我主刀、主管医生杨海洋、陈国龙、毕有云等医生及其它科室医务人员配合下，行“左侧枕下乙状窦后入路，桥脑胶质瘤切除术，去骨瓣减压术”，极大程度的切除肿瘤，以获得更佳临床效益。

手术经过：

全麻成功后，在术中神经导航、神经电生理监测、手术显微镜等设备辅助下，左侧枕下乙状窦后入路，逐渐显露脑干表面，见桥脑隆起，面听神经及三叉神经移位，于桥臂外侧切开逐渐深入显露灰色肿瘤，血供中等，周边较软，与周围结构分界不清，脑干受压变薄，不易吸除，桥脑减压充分，手术顺利，大部分切除肿瘤，残余部分与脑干关系密切。

术后检查

当罹患恶性胶质瘤，手术、放化疗怎么选？

随着显微外科技术、影像学方法、神经导航系统和术中电生理监测的发展，对于部分适合手术的患者，脑干胶质瘤的手术切除是首选的具有生存获益的可行选择手段，放化疗作为辅助治疗手段，与其花再多钱、花再多时间和精力放在不够彻底的放化疗上，不如一次性选择一台高质量、安全性有保障的切除手术，总体而言，就整个治疗周期和生存周期来说，既获得了良好预后，也节约了总的治疗费用。

但需要注意的是：脑干掌控个体的生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能，小儿弥漫性中线胶质瘤是，由于生长位置，肿瘤类型等特殊，手术全切非常困难，外科手术策略的制定必须强调对脑干功能的保护，特别是后组颅神经组织的保护，如果受伤，将引起心脏搏动、血压的严重障碍，甚至危及生命。因此重要的是，选择经验丰富的外科医生才能在适宜手术的脑干肿瘤中进行肿瘤切除。

综上所述

脑干胶质瘤是可以治疗的，但儿童胶质瘤有其临床特异性，症状隐蔽，不易发现，当出现头晕，复视，恶心呕吐，乏力，行走不稳等症状时，家长应提高警惕，要及时检查。

核磁共振是有效检查手段，从影像学上看局限性尤其是外生性的胶质瘤是可以手术切除的，双侧弥漫性或深部的胶质瘤以活检，外减压结合放化疗为好，选择正确的手术入路对减少术后神经功能损害并发症至关重要，需结合术前影像及术中导航及电生理监测正确实施才能获得好的疗效。