社区卫生服务中心面临7大现实难题,该重视了

2021
03/23

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基层医师公社
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 来源 / 基层医师公社

 特约撰稿人 / 索忠


近年来,社区医疗卫生事业有了很大发展,服务规模不断扩大,医疗条件明显改善,疾病防治能力也不断增强,为保障基层百姓健康发挥了重要作用。

虽然在一定程度上解决了基层百姓“看病难、看病贵”的情况,但目前依旧有些问题需要完善。

不久前,笔者针对所在地甘肃省宁县城区社区卫生服务现状进行了一次专题调研,有些问题和建议可与同行共同探讨。
社区卫生服务中心面临七大问题
你单位有吗?

一是患者对社区卫生服务中心缺少认知

多数居民对社区卫生服务中心了解有限,以为是办低保、养老之类的社区机构。最常听到的话就是:这个机构是打疫苗的地方。

即使了解也不太认可,认为其规模小、设备差甚至没有、药品不全,对医生的技术不放心
    
二是硬件条件有限,服务单一

以调查的样本为例,宁县社区卫生服务中心先后经过两次搬迁,尽管条件和环境改观很大,但所用的楼房全是八十年代末所建,配套设施落后,设计跟不上诊疗需求。

加上设备严重缺少,拥有的设备连一般的卫生院分院都赶不上。据笔者了解,这种情况并非个例,硬件设施能够跟上需求的社区卫生服务中心不多。

硬件跟不上,部分社区卫生服务中心只是开展了简单的健康档案建立与管理、健康教育服务、宣传和预防接种工作,离真正的社区卫生服务中心定位还有一定距离。

三是分级诊疗单向传递

为解决大医院的门庭若市、社区中心门可罗雀的问题,各地省市卫生主管部门多次对社区和医院“双向转诊”进行倡导布署,但是如何建立社区卫生服务机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传、互认的机制还急待解决和落实。

部分社区卫生服务中心能做到持续向大医院转送病人,但上级医院很少向社区卫生服务中心下转患者。

四是人员不稳定

社区卫生服务中心人员受编制、经费影响,常常不稳定,几乎超半数是临聘人员。部分人员甚至把社区服务中心当成跳板,刚培训好就立马走人不干了。

单位无任何准备,导致工作上时常出现断档,无法正常推动。

五是无法做慢病认定

在慢性病的审定上,譬如糖尿病、高血压认定,在社区卫生服务中心能确诊,但流程上需要二级以上的医疗机构认定才能承认,给居民带来不便。本来二级医院人满为患,加上认定慢性病,无形间使二级医疗机构更为拥挤。

六是缺少话语权

在多年县级人大代表和政协代表中,没有社区卫生服务中心的人份,政府部门很难了解到社区卫生服务中心的实情。

七是帮扶流于形式

尽管社区卫生服务中心与县级医院建立了医联体、医共体,但真正发挥作用的不多。部分机构开展基层服务优质行只是为了检查而检查,流于形式,没有真正实现初衷。
怎么拯救社区卫生服务中心?
    
个人认为,社区卫生服务中心作为城市卫生网底,要大力发展社区卫生服务中心“六位一体"功能,更好地服务当地经济和社会发展。

除了提高认识,加强社区卫生服务中心宣传以外,笔者还有这几个方面的建议。
      
一是对社区卫生服务的“六项功能”要逐步推进,全面铺开

过去,我们社区大部分由于没有独立的场所,所以基本上只做了简单的居民健康档案、健康教育、预防和保健服务,基本医疗等基本业务工作几乎没有开展,“六位一体功能”没有全面、真正体现、推进,社区卫生服务作用没有得到充分发挥。

在硬件条件得到满足的前提下,有序推动“六位一体”服务,才能全面解决广大居民的基本公共卫生和医疗服务需求,确保服务项目在社区完成,提高社区卫生服务中心的就诊率。

二是切实改善社区卫生服务机构硬件、软件条件

研究制订适合本县实际情况的社区卫生服务机构的设置、规划、标准和管理办法,给予多方面优先政策,采取“建、调、并、转”举措,重新树立社区卫生服务中心形象。

同时应加强全科医生培训,加大人员人才培训、使用、奖金分配的改革力度,使社区工作人员成为社区居民的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”,做到医患一家亲。

三是明确服务重点和职责,协调好双向转诊

预防保健机构要对社区提供业务指导和技术支持,医院和社区要实行各种形式的联合与合作,如建立分级医疗和双向转诊制度、医联体、医共体、区域医疗联盟,真正做到“小病在社区,大病到医院;手术在医院,术后护理在社区”。
   
四是政策上给予倾斜,赋予社区话语权

在条件允许的情况下,将社区卫生服务中心机构看病报销比例比在各级医院高出5-10个百分点,引导居民就近就医,减少群众乱投医的情况。

其次,建议卫健部门加强对医疗机构的监督管理,加大对医疗市场的整顿力度,规范社区卫生服务机构医疗行为;城建部门在城市规划时,给社区卫生服务机构留足场地;有关部门对社区卫生服务机构的检查可否只检查不收费,或少收费。

县乡两级人大、政协代表中给予社区卫生服务中心一定名额,使社区卫生服务机构工作人员也有话语权、建议权。

五是增加第二名称

为了区别于行政社区,建议社区卫生服务中心加上第二名称,即社区医院或社康医院(中心)。因为在患者眼里,只有医院才能给人看病、治病。

除此之外,建议下设若干个社区卫生服务站,在社区医院的指导和管理下,通过上下同力合作、分工协作,更好地为居民提供基本医疗卫生服务和国家基本公共卫生服务。

六是用药方面解绑

适当地让社区卫生服务中心配备二、三级医院里的常用药,最大程度方便居民买药。

因为有相当一部分病人,先去二级三级医院看病买药,回来吃后效果好,但由于挂不上号,不能保证用药的连续性、及时性,病情被动延误。

社区卫生服务中心拥有二级三级医院常用药品,就能替患者解决这样的难题,在家门口买到相应的药品,方便群众就医取药。

七是建立有效的工作协作机制,充分发挥医联体、医共体作用

特别是有关慢性病防治与管理,医保和社保、民政部门,在落实各种费用报销、慢性病认定时,建议以社区建立健康档案和社区认定为准。

发现没有建立健康档案、没有纳入社区慢病管理者,相关部门查实后及时予以告知,引导患者先去社区卫生服务中进行健康档案建立和体检,只有建立健康档案并参与年度体检、纳入社区慢病管理者,才优先予以报销。

只要这样才能逐步达到互惠互利、协作良好的工作局势,最大程度让群众获得普惠感。


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关键词:
卫生服务中心,慢性病,社区,难题,机构,医疗,基层

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