这种肿瘤复发一次比一次“凶”,如何治?

2021
03/22

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美中嘉和
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有一种肿瘤,复发性强,一次比一次“凶”!对于治疗后残留的癌细胞,是穷寇莫追,还是乘胜追击?

有一种肿瘤,难根治,易复发,复发一次比一次“凶”。好在“魔高一尺,道高一丈”,面对它一轮又一轮的攻势,化疗、放疗、免疫、靶向治疗等获得进一步发展,在诊疗中取得更好的效果。

参加此次多学科会诊的吴大爷,发现颈部多处淋巴结肿大,到医院进行颈部淋巴结穿刺活检,确诊患了套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)。

每年新发非霍奇金淋巴瘤患者中3%~10%为MCL。MCL多见于老年男性,中位发病年龄约为65岁,过半患者存在发烧、盗汗、体重减轻等体征,通常都有颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大的症状,发现时常处于III 或IV期。随着MCL的发展,也会侵犯骨髓,影响到造血功能,六成患者有血细胞减少症。

吴大爷已行化疗R-CHOP方案8周期,病情有所好转。但MCL易复发,且一次比一次凶猛,趁它“卷土重来”之前,得消灭其残余势力,以防“反攻”。

左侧颈部淋巴结化疗后残留,代谢增高

右侧腋窝淋巴结化疗后残留,代谢增高

左侧腹股沟淋巴结化疗后残留,代谢增高

如何消灭MCL的残余癌细胞,降低复发率?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团,制定何种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

淋巴结套细胞淋巴瘤, Lugano III期

病情介绍

患者,男性,72岁

患者10月前发现颈部多发淋巴结肿大。2020.06.01PET/CT:全身多发肿大淋巴结,考虑淋巴瘤可能,最大者位于右侧锁骨上,大小约4.5*2.8cm。2020.06.04颈部淋巴结穿刺病理:淋巴结套细胞淋巴瘤。行R-CHOP方案化疗8周期,末次化疗2021.02.08。化疗期间出血III度血小板减低,对症治疗后好转。

2020.03.04:淋巴瘤化疗后,考虑肿瘤明显受到抑制,Deauville评分1分。患者目前精神状态可,体重未见明显变化。

既往史: 无特殊。

家族史: 无特殊。

查体: ECOG 1,一般情况可。左侧颈部、右侧腋下、右侧腹股沟扪及肿大淋巴结。

讨论时刻

目前治疗情况如何?

该患者为淋巴结套细胞淋巴瘤Lugano III期,根据2020年中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤诊疗指南:

其治疗首选诱导治疗,目前已行R-CHOP方案化疗8周期,已经取得一定成效。

但左侧颈部、右侧腋下、左侧腹股沟等部位尚有残留肿瘤,需要结合pet/ct评估疗效,再决定后续治疗方案。

残余肿瘤该如何治疗?

套细胞淋巴瘤是一种以高度侵袭性及预后不良为特征的特殊类型的B细胞非霍奇金淋巴瘤,依该患者目前情况看,还需辅以累及部位放疗(ISRT),提高局部控制率。

ISRT能尽快解除局部压迫,还能消灭残留病灶,提升患者的生存质量和生存期。

ISRT结束后,再行R-CHOP维持治疗。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

建议结合PET-CT轻度代谢部位,考虑累及部位放疗(ISRT),30Gy/17Fx;放疗结束后行R-CHOP维持治疗。

套细胞淋巴瘤的治疗,需要综合考虑患者身体情况、癌细胞增殖指数、对积极治疗的耐受程度等因素,灵活搭配化疗、免疫治疗、放射治疗、新的生物制剂等“组合拳”,将癌症打得措手不及。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
套细胞淋巴瘤,肿瘤,复发,化疗,残余

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