肺结节读片(18)：有些所谓“混杂磨玻璃结节”是假的

文章转载自：肺结节前沿 原创 中山医院 张勇

肺部的混杂磨玻璃结节，也称为部分实性结节，如果持续存在，那么早期肺癌的风险较大。但是也有些混杂磨玻璃结节是假性的。

比如下面这个，这个微小结节4.5mm，只有三个层面显示。第一个层面，显示为磨玻璃。第二和第三个层面，显示为实性。那么这个结节能不能算混杂磨玻璃结节，又是不是肺癌呢？

当地胸外科医生认为是混杂磨玻璃结节，考虑恶性，建议手术切除。

为什么说这个混杂磨玻璃结节是假的，做个重建就知道了，三维重建该结节，是个实性的三角形结节。形态符合良性的陈旧灶或者淋巴结。

而第一张图片显示的磨玻璃结节，是由于结节太小，CT的部分容积效应导致的假性磨玻璃。

什么部分容积效应？

CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值。

在CT扫描中，层厚越大，结节越小，容积效应越明显。凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正的CT值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。

这种情况下，结节太小，就会由于容积效应，导致结节密度比实际值低，变成假性磨玻璃成分。

Fleischner 指南特别说明，建议当结节直径大于6mm，才能明确定义为混杂磨玻璃结节。在小于6mm的混杂磨玻璃结节中，由于容积效应，很大一部分是假性的。

解决办法：用薄层CT扫描，靶扫描，肺算法三维重建。可以减少容积效应的假性磨玻璃出现。避免像这位患者一样的误判导致的不必要手术。