3名医生过量开药被通报!过度医疗这个锅,医生到底背不背?

2021
03/22

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临床DRG
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医保的监管,除了涉嫌「医保诈骗」之外,「过度医疗」也在医保监管的范围之内。

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近几年,针对欺诈骗保问题持续高发频发的现状,国家医保局展开了一系列打击措施,相继被曝光的骗保事件也不在少数,小编列举了几个最近仍热度不减的骗保事件:

安徽泗县百姓医院因集体骗保案公开庭审,从院长到普通医护人员,该院共21人获刑;阜阳太和骗保,全市16家定点医疗机构被暂停或解除医保协议,在全市范围内暂停全市联网结算;医保局通报的2021年第一期欺诈骗保典型案例,其中涉案医生辽宁锦州锦京医院徐某被判处7年3个月有期徒刑,处罚金30万......

由此看出,医保基金监管态势严峻,国家打击骗保力度不可谓不大。那对于临床医生而言,是不是就注意杜绝骗保行为就行了呢? 小编在此提醒大家,医保的监管,除了涉嫌「医保诈骗」之外,「过度医疗」也在医保监管的范围之内。这不,3月2日,河北省医保局就公布了一起医师过量开药的问题,为业内人士也敲响了警钟,尤其是对医生而言。

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敲警钟!3名医生过量开药被通报

近几年,医保监管渐渐加强,违规通报也常见不鲜,但被具体通报开药人数和开具药品数量的,几乎少见。而此次河北省医保局对赵某等3名医师过量开药问题的通报,是国家高调明确要重点整治过度治疗以来打响的第一枪,极具“鸣枪示警”之意。

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截图源于河北省医保局

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3名医生过量开药通报详情

河北省医保局在今年1月27日发布了《在全省深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作方案》((冀医保字〔2021〕4号)),对去年全年纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行排查,排查范围包括全省各级医保定点医疗机构和医保经办机构。

而其中一项排查内容就是“是否存在违反诊疗规范、用药指南和临床路径规定,过度治疗、过度用药等骗取医保基金行为。”

此次涉案的3名医生虽未被追究刑事责任,但也根据当地的医保医师管理法,责令退回了违规费用,其中一名被扣除年度考核5分,另外两名扣除年度考核10分,暂停处方权3个月。

因此,作为一名医生,在医保严管时代一定要遵规守法,既要合理诊疗,还要多多学习医保政策,严守医保规矩,因为在乱刀飞舞中,一不小心就可能被中伤。

02

更严格!医保违法行为打击力度越来越大

回过头来看,此次《通报》仅对过量开药的医师,暂停医保处方权,扣除考核分数,而随着医保监管的条例、办法越来越完善,类似情形处罚或将会更加严格!

首先,今年1月1日施行的《民法典》有明确规定,医生不得违反诊疗规范实施不必要的诊疗;

其次,《基本医疗卫生与健康促进法》也要求,医生应该遵守临床诊疗技术规范,使用适宜技术和药物,合理诊疗,因病施治,不得对患者实施过度医疗;

最后,也是最重要的原因,今年国务院第117次常务会议通过的《医疗保障基金使用监督管理条例》,将在2021年5月1日起施行。

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截图源于人民政府网

其中明确,定点医药机构及其工作人员不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药等。

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截图源于《医疗保障基金使用监督管理条例》

此外,《条例》也提到:存在超量开药等违法行为,造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。

由此可见,医保违法行为打击力度越来越大,多部监管政策高悬头上,明确告知过度医疗是医疗侵权行为。所以,各定点医疗机构和医保医师务必要引以为戒,警钟长鸣!

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关键词:
过度医疗,通报,骗保,诊疗,定点

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