普外科疾病护理常规（16）股骨头无菌性坏死、膀胱癌

股骨头无菌性坏死

股骨头无菌性坏死，又名股骨头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，统称股骨头坏死。多见于5~14岁的男性儿童，成人则多见与30~50岁。

（1）外伤所致；

（2）轻度感染致供血障碍或骨骺生长过速引起；

（3）过敏反应或缺乏维生素所致。

（4）骨折远端因缺血缺氧发生营养障碍。

（5）放射线损伤血管壁致管壁增厚狭窄，甚至闭塞，导致骨骼营养障碍而坏死。

（6）减压病时因气体或脂肪栓塞，引起局部血管阻塞，血循环降低，导致骨坏死。

（7）长期服用肾上腺皮质激素（3－6个月），使成骨细胞活力降低，抑制钙吸收，影响骨组织钙化，致末梢小动脉炎，髓内血流淤滞影响血供。

【临床表现】

为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

【辅助检查】

拍片、CT、MRI。

【处理原则】

1.非手术治疗。

2.手术治疗。

【护理问题】

1.疼痛与患肢缺血有关。

2.活动障碍与疼痛有关。

【护理措施】

1.遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。

2.疼痛减轻后主动活动关节。

膀  胱  癌

膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。

【病因】

 吸烟是导致膀胱癌重要因素之一。与触某些化学物质也有关。

【病理】

 膀胱原位癌是指在扁平、非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长。

【临床表现】 

1、症状 

（1）血尿：85%－90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性。

（２）刺激症状

（３）骨转移病人有明显。疼痛，肾积水出现腰痛。

２、体征　

当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。

【辅助检查】

１、实验室检查　

尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降。

２、影象学检查

（1）、Ｂ超检查　膀胱充盈条件下可见肿瘤位置、大小等。

（2）、ＣＴ　ＭＲＩ检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系。

（3）、膀胱镜检查　是诊断膀胱癌最直接的方法。

（4）、尿脱落细胞学检查　对于高危人群有重大意义。

【处理原则】

１、手术治疗　

（1）、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。

（2）、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。

（3）、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人，应当同时切除尿道。尿流改道、肠代膀胱等手术。

2、放射治疗

3、化学治疗 约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象，多联合应用。

【护理评估】

1、术前评估：

（1）、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。

 （2）、病人的身体状况。

2、术后评估： 有无盆腔脓肿、尿瘘、肠瘘、肠梗阻、术后感染等。

【护理诊断】

1、恐惧与焦虑  与对癌症的恐惧、害怕手术有关。

2、自我形象紊乱 与膀胱全切除尿流改道、造瘘口或引流装置的存在有关。

3、潜在并发症：出血、感染。

【护理目标】

1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。

2、病人能接受自我形象改变的现实。

3、病人未发生出血及感染。

【护理措施】

1.术前护理

（1）心理护理。

（2）病情观察：观察和记录排尿情况和血尿程度。

（3）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多或肿瘤侵入较深。

（4）饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。

（5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。

2.术后护理

（1）观察生命体征及出血。

（2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。

（3）膀胱肿瘤电切术后6小时病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，防止便秘。

（4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到普食。观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。

（5）回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。

（6）预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。

（7）引流管的护理：

①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时洗1次。

②拔管时间：回肠膀胱术后10～12天除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8～10天除肾盂输尿管引流管，12～14天除贮尿囊引流管，2～3周除输出道引流管，训练自行排尿。

3.健康教育

（1）康复指导：

①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。②禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护。

（2）用药指导：病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次共6次，以后每月1次，持续两年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。

（3）定期复查：

①浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。

②放疗、化疗期间，定期查血、尿。

③膀胱癌保留膀胱的术后病人，须定期复查膀胱镜。

（4）自我护理：尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物，若无残余尿，很少发生上行感染。

（纳洛酮编辑   来源：纳洛酮的护理天地）