脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变的几种影像学表现，你都见过吗？

肿瘤及肿瘤样

• 良性：血管瘤；脊索瘤（良性脊索样细胞瘤）；骨软骨瘤

• 中间性：动脉瘤样骨囊肿；嗜酸性肉芽肿；骨巨细胞瘤（富于巨细胞的破骨细胞肿瘤）；骨母细胞瘤；软骨母细胞瘤

• 恶性：恶性脊索瘤；骨髓瘤；转移瘤

  
  

良性肿瘤

• 血管瘤

• 骨软骨瘤

• 脊索瘤
  

Case1：F，51y；胸6椎体 血管瘤。

Case2：M，34y；胸11椎体血管瘤。

Oste0chondroma 骨软骨瘤

• 位于椎体后部，多见于椎弓和棘突，其次为横突、椎板和椎肋关节

• 附着于脊柱的骨性突起，有蒂或广基底与母骨相连，可见钙化与骨化

• 可延伸至椎管内，压迫脊髓
  

Case3：F，51y；颈2棘突单发性骨软骨瘤。

Case4：F，34y；第2、3颈椎棘突骨软骨瘤。

Case5：M，47y；颈5后棘突下缘骨软骨瘤。

Chordoma 脊索瘤

• 起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织

• 好发于30～60y，骶尾部最多见（骶骨3～5节），中轴线

• X／CT：溶骨性／膨胀性破坏，瘤内斑片状钙化，边缘硬化边

• 可穿破椎间盘累及相邻椎体，伴椎间隙变窄

• MRI：T2WI显著高信号（黏液基质）；中等度强化，不均匀
  

Case6：M，61y；骶尾椎疼痛2年。

Case7：M，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，无不适，现肿物逐渐增大，2月前伴局部疼痛。

Case8：M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月。

中间性肿瘤

• 动脉瘤样骨囊肿

• 嗜酸性肉芽肿

• 骨巨细胞瘤

• 骨母细胞瘤

• 软骨母细胞瘤
  

ABC （Aneurysmal bone cyst）动脉瘤样骨囊肿

• 好发于10～30y，病变起源于附件，向椎体后方发展，或病变局限于椎体一侧

• 膨胀性骨质破坏，有钙化及分隔；可跨过椎间隙累及相邻椎体或肋骨

• MRI：液液分层（典型表现）
  

Case9：F，11y。

Case10：F，10y；腰痛1月加重2天，无肢体麻木、乏力，无二便障碍 。

嗜酸性肉芽肿

• 儿童多见，嗜酸性粒细胞增多

• 位于椎体多不累及附件；典型征象：扁平椎，严重者呈硬币状，椎间隙一般正常

• MRI：病变周围常有不同程度的水肿

• 与单纯压缩骨折鉴别：后者有外伤史，没有骨质破坏，椎体呈楔形变扁，缺乏向周围膨胀；无外伤者多见于老年人，骨质广泛疏松

Case11：F，5y；颈部疼痛3天。

Case12：F，4y；患儿颈部活动受限1个月。

Case13：F，4y；腰痛1月余，加重半月。

Case14：M，6y；双侧髋部疼痛1月余，加重伴不能行走半月。

Giant cell tumor of bone 骨巨细胞瘤

• 好发于20～40y，起于椎体，向附件发展

• 单纯溶骨性骨质破坏，有偏心性，膨胀明显；椎体变扁时肿瘤呈前后哑铃状膨胀（较有特征）

• 有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。

• 在骶骨者，好发于上部骶椎（脊索瘤：S3-5）
  

Case15：F，41y；下腰部疼痛7年余，加重1周。

Case16：F，35y；阵发性颈部疼痛伴麻木3年，加重伴右上肢继双手麻木。

Case17：F，35y；腰痛数年。

Osteoblastoma 骨母细胞瘤

• 好发于10～20y，颈椎多见，多位于椎体的椎板、横突、棘突

• 囊状膨胀性骨质破坏，内有细沙洋钙化、骨化，周围有硬化边

• 可合并ABC
  

Case18：M，16y；双下肢乏力及麻木感40余天。

恶性肿瘤

• 脊柱转移瘤

• 骨髓瘤
  

脊柱转移瘤

• 跳跃性椎体破坏，多累及椎体附件，病理骨折及软组织肿块

• 不累及椎间盘，椎间隙多保持正常（与结核鉴别：相邻椎体上下缘骨质破坏伴椎间隙变窄，后突畸形，椎旁梭形脓肿）

• 与骨质疏松的压缩性骨折鉴别：后者没有软组织肿块，附件骨质多完整，MRI T2WI信号动态变化
  

Case19：M，49y；左侧腰背部疼痛1天。

Case20：F，78y；胸背痛2周。

Case21：M，49y；肾癌病史。

MM多发性骨髓瘤

• 广泛性骨质疏松，伴多发压缩性骨折

• 多发性溶骨性破坏，呈穿凿样、虫蚀样、鼠咬样

• MRI：T1WI低、中等偏低信号，T2WI高信号，“盐和胡椒”症

Case22：M，49y。

Case23：F，66y；腰痛，右下肢放射痛。

Case24：M，77y；腰背痛1年，加重1月。

神经鞘瘤

• 不属于原发椎体的肿瘤，多数为椎管内病变，压迫周围骨质，或者恶性变引起周围骨质破坏
  

Case25：M，45y；颈痛4年，加重伴四肢麻木无力、头晕1年。

Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月。