【分享】医院疑似感染暴发调查处理经验

2021
03/21

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感染管理2021
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院感科查到细菌室一周内从外科所送的伤口分泌物标本中检出3例MRSA。 是否存在院感暴发?

 
一、发现疑似暴发情况:
2019.8.6院感科查到细菌室一周内从外科所送的伤口分泌物标本中检出3MRSA
是否存在院感暴发?  
二、开展流行病学调查
(一)基本情况
院感科人员及时赶往外科,与科主任、护士长、感控员进行了简短的沟通,了解三例病人基本情况,所在病房,两例病人同住一房间,属于院内感染,空间与时间点存在交叉感染可能,了解第一例42床检出MRSA后环境物表清洁消毒情况,落实不理想。第三例住走廊,刚住院从烧伤创面中取的培养标本,属于院外感染病例。41床已经好转出院。
院感科连同细菌室分别对41床、42床、58床的床单位,所住房间的高频接触面床栏、空调按扭、门把手、卫生间水龙头等进行采样监测、对工作人员手进行了采样。
(二)组织召开科室临时会议 ,提出防控对策及工作布置:
1、对患者所住病房彻底立即进行强化终末消毒;对消毒后的环境物表再次采样;
2、将58床转入41床,进行接触隔离;
358床床单位及接触的区域进行终末消毒,消毒后再采样。消毒隔离工作,护士长与感控员亲自操作督导。
4、严格实行病例监控,发现新病例及时上报;
5、全科人员培训,通报科室发生情况,严格落实手卫生、对保洁员进行工作督导(保洁主管反馈,亲临现场指导保洁员工作)
(三)病例调查情况
1、报告伤口分泌物标本中MRSA检出3例,实际发生院感2人,一例烧伤创面感染是新入院后采标本送检的,属于院外感染。
2、抗菌素使用情况:
4142床未使用抗菌药物;58床使用左氧氟沙星静滴。
(四)采样监测情况
1、对414258床三例感染病人的床单位在消毒前共采样9份;工作人员手2份;床栏、卫生间水龙头、空调开关细菌检出大量细菌生长,检验科鉴定细菌为人葡萄球菌和溶血性葡萄球菌,虽然没有检出目标菌,但培养情况看,环境物表污染非常严重,说明日常的环境物表清洁消毒不到位,引起交叉感染。医生手检测合格。
2、对消毒后对应的环境物表再次进行了采样监测:共采样11份(加采了医生办公室门把手、电脑键盘、鼠标),3份不合格,分别是42床床栏、41-42床卫生间水龙头、58床床垫,说明终末消毒不彻底,已召开保洁员会议反馈了采样结果,强调终末消毒的重要性。

三、控制感染源,切断传播途径
1、隔离病人:
3MRSA感染病例,报告结果出来当天41床出院。将两例同类病原体隔离在同一病房。严格落实床单位及环境物表的清洁消毒制度,工作人员严格落实手卫生。
检查及治疗顺序安排在最后。
2、与保洁主管沟通对保洁员进行培训与督导。
3、加强科室人员的培训与指导,落实好耐药菌防控措施。

四、分析与总结
(一)引发本次医院感染疑似暴发的原因分析
通过初步调查及查阅文献资料,估计此次医院感染虽然排除医院感染暴发,但仍然存在一些问题与不足:
1、病人自身原因及病人管理因素:
42床手术部位在左足踝后跟处,肌肉少,血运相对差,手术创面较大;伤口愈合拆线后没有包扎,因伤口发痒,病人用手搔致伤口皮肤破损引起感染;
41床右肘部软组织挫伤并肌腱断裂进行了手术,病人自行打开伤口,用手触摸引起,造成伤口污染引起感染。
2、管理因素:对病人相关知识宣传不到位;
3、环境物表清洁消毒落实不到位:
因感控小组成员变动,对保洁员工作检查督导不到位,耐药菌病人环境物表清洁消毒不到位,从采样结果反映出耐药菌病人病房环境物表有大量细菌生长,反映污染严重。尤其公用卫生间水龙头、空调开关等都成为污染源,引起病人间交叉感染可能。检出细菌为人葡萄球菌和溶血性葡萄球菌。感染病原菌没有查找。
(二)存在的不足:
1、换药操作不规范:
现场观察医生换药操作,到病人床旁换药时,没有推换药车,换药用品直接放病人床上,用品准备不全。
戴手套的手污染周围环境。
2、日常工作中手卫生落实不到位,近期对外科手卫生依从性进行调查,抽查结果依从率为50%,不尽人意,已将监测结果反馈给科室改进。
3、部分医务人员对医院感染暴发的危害认识不清,慎独修养需要加强。自觉遵守院感规章制度。
(三)确定此次调查的意义。
此次院感的病原菌与环境采样中生长的病原菌不一致。虽然此次调查排除了医院感染暴发,但从早发现、早干预角度进行调查,还是非常必要的。
同时,此次调查相当于将医院感染暴发的处置流程演练了一遍,强化了医院感染暴发的处理能力。

五、整改措施
1、召开科室感控会议,公布该事件调查结果,反馈存在的问题,大家讨论提出改进措施。
2、观看视频录像:老耐金快乐之旅,强化大家对MRSA传播过程的认识。
3、召开保洁员会议,反馈采样监测结果,强化感控意识。特别指出耐药菌环境物表消毒的重要性,让主管亲自进行带教。
4、加强院科两级的督导检查。
5、严格监控病例,发现新病例及时上报。调查之日到今,未上报新病例。
6、要求科室按期开展医院感染暴发演练。

六、院感科继续追踪观察改进结果。
跟踪没有发生新的感染病例,感染病人已出院。对所住病房进行了彻底消毒,监测合格后,收住新病人,对新病人收住也提出了要求。

这份调查仅仅是经验分享,可能存在许多不完善之处,仅供大家参考。但通过疑似感染病例的调查,让医务人员进一步认识到感控工作的重要性,某一环节工作落实不到位就可能发生医院感染暴发,风险时刻隐藏在我们身边,如何及早识别与发现,及时调查干预,及早将隐患苗头抹杀在摇篮之中。希望让医务人员真正参与到感控全过程中,实现人人是感控实践者的目标。

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关键词:
医院,暴发,疑似,感染

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