重磅！2021年严重精障管理指标来了！
什么是严重精神障得？
国家卫生健康委发布《关于印发全国社会心理服务体系建设试点2021年重点工作任务的通知》。
据文件指示，2021年严重精神障碍患者管理要达到以下指标：
2021年底前，严重精神障碍患者报告患病率达到4.5‰，规范管理率达到80%，规律服药率达到60%，精神分裂症服药率达到80%，居家患者社区康复参与率达到60%。
严重精神障碍患者管理作为国家基本公共卫生服务中的重要一项，其指标的完成率将直接影响到基层公卫人的“钱袋子”。
因此整理了严重精神障碍患者随访管理应知应会七问七答，各位基层医生可学习参考。
1、什么是严重精神障得？
答：严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等疾病。符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。
2、严重精神障碍社区随访内容包括哪些？
答：包括危险性评估、精神症状、服药情况、药物不良反应、社会功能、康复措施、躯体情况、生活事件等。随访结束后及时填写严重精神障碍患者随访服务记录表。其中危险性评估分为6级：0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）；5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。
基层医疗卫生机构应当按照国家有关要求，每年对患者进行1-2次健康体检，必要时增加体检次数。
3、哪些精神障碍患者可以享受到健康管理服务？
答：诊断明确并在家居住的严重精神障碍患者都可以享受到健康管理服务。
4、严重精神障碍患者随访形式包括哪些？
答：随访形式包括面访（预约患者到门诊就诊、家庭访视等）和电话随访。精防人员应当综合评估患者病情、社会功能、家庭监护能力等情况选择随访形式，因精神障碍评估缺乏客观检查指标，面见患者才能做出更为准确的评估，原则上要求当面随访患者本人。随访要在安全地点进行，注意保护自身安全，同时注意随访时的方式方法，保护患者及家庭隐私。
5、什么是规范管理率？
答：严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数×100％
6、不同类别严重精神障碍患者随访要求？
答：根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
（1）病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神症状明显、自知力缺乏、有 严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报 告当地公安部门，2周内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精 神专科医师进行相应处臵，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。
（2）病情基本稳定患者。若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功 能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药 物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个 月时随访。
（3）病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复， 社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常， 继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
（4）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康 教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。
7、失访患者如何判定及处理？
答：失访患者包括：走失患者，因迁居他处、外出打工等不知去向的患者，家属拒绝告知信息的患者，正常随访时连续3次未随访到的患者（根据不同类别患者的随访要求，在规定时间范围内通过面访或电话随访未随访到患者或家属，2周内应当再进行1次随访，超过1个月的时间内连续3次随访均未随访到）。
对失访患者，精防人员应当立即书面报告政法、公安等综合管理小组协助查找，同时报告上级精防机构，并在严重精神障碍患者随访服务记录表中记录上报。在得知危险性评估3级以上和病情不稳定患者离开属地时，精防人员应当立刻通知公安机关并报告上级精防机构。
严重精神障碍患者随访风险不小！一首精障随访顺口溜，提醒各位同仁：
一、强化组织管理和保障措施
（一）召开领导小组会议。试点地区应当每半年至少召开一次党委政府领导参加的会议，明确重点难点问题、具体解决措施和时限。年底前要召开试点总结会议，提炼可供全省（区、市）范围推广的典型经验和做法。
（二）保障试点工作经费。试点地区各级财政部门要做好试点工作的经费保障。
（三）多部门联合调研评估。省级多部门要对试点地区开展一次联合调研评估，帮助试点地区梳理典型经验做法，为年底验收评估做好准备。试点地区多部门要对各区县至少开展一次联合调研评估。
（四）加强各级各类人员培训并建立人才信息库。试点地区多部门应当整合资源，根据《国家卫生健康委办公厅关于印发社会心理服务体系建设试点地区基层人员培训方案的通知》，对各级各类心理服务人员进行全员培训，对培训考核合格人员建立人才信息库，组织其为当地提供心理服务。
二、完善社会心理服务网络
（五）搭建基层社会心理服务平台。试点地区依托基层综治中心或城乡社区综合服务设施等，在村（社区）建立心理咨询室或社会工作室；2021年底前，以村（社区）为单位，建成率达80%以上。
（六）完善学生心理健康服务网络。试点地区所有高等院校按照师生比不少于1:4000的比例，配备心理健康教育专职教师。建立心理辅导室的中小学校比例达100%，并配备专兼职教师，每学期至少开展1次面向家长和学生的心理健康教育。
（七）完善员工心理健康服务网络。100%的党政机关、事业单位和规模以上企业单位为员工提供心理健康讲座、心理测评等心理健康服务，对发生家庭变故或其他重点问题的员工开展一对一心理干预。
（八）提升医疗机构心理健康服务能力。辖区100%精神专科医院设立心理门诊，40%的二级以上综合医院开设精神（心理）科门诊。
三、规范开展社会心理服务
（九）开展多种形式科普宣教。试点地区要通过电视、广播、网络、报纸等多种媒体，以宣传折页、科普宣传栏、视频等形式开展心理健康科普宣教。各区县每月至少开展1次科普宣教。开展辖区内居民心理健康素养、抑郁症、焦虑障碍、失眠、老年痴呆等健康中国行动心理健康促进行动相关指标调查。
（十）对疫情相关重点人员提供心理援助服务。试点地区要组织各方力量，对与新冠肺炎相关的患者及其家属、隔离人员、抗疫工作人员等重点群体，及时给予心理疏导和干预。
（十一）加强心理危机干预队伍建设，规范心理援助热线服务。试点地区要加强心理危机干预队伍建设，明确队伍职责任务，每年至少开展2次系统培训和演练。加强心理援助热线的规范建设和管理，提供7×24小时服务，每年至少对接线员开展2次系统培训，加大指导和考核力度。有条件的地区设置专用短号码热线，并广泛宣传，提高公众知晓率。
（十二）加强各部门各行业心理服务。试点地区公安、民政、司法行政、信访、残联等部门结合行业特点，每年至少为系统内人员及工作对象举办1次心理健康知识讲座，并根据需求提供心理健康或社会工作服务。
（十三）完善严重精神障碍患者服务机制。试点地区所有乡镇（街道）建立健全由综治、卫生健康、公安、民政、残联等单位组成的精神卫生综合管理小组，联合开展严重精神障碍患者管理治疗服务，依法对肇事肇祸者予以处置。2021年底前，严重精神障碍患者报告患病率达到4.5‰，规范管理率达到80%，规律服药率达到60%，精神分裂症服药率达到80%，居家患者社区康复参与率达到60%。
（十四）开展特色项目。试点地区按照《国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知》要求，将抑郁症、老年痴呆作为试点特色项目，做好组织实施。同时，针对当地亟待解决问题或结合当地需要，组织开展实施其他特色项目。
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