【Anesthesiology】肺切除术单肺通气期间小潮气量通气与术后肺部并发症的减少没有相关性

2021

03/22

米勒之声

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已有研究发现，和大潮气量联合低PEEP相比，小潮气量联合合适的PEEP能够减少呼吸窘迫综合征成年患者和双肺通气腹部手术患者的肺部并发症。

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2021年4月月报第3篇文章

Douglas A. Colquhoun, Aleda M. Leis, Amy M.Shanks, Michael R. Mathis, Bhiken I. Naik, Marcel E. Durieux, Sachin Kheterpal,Nathan L. Pace, Wanda M. Popescu, Robert B. Schonberger, Benjamin D. Kozower,Dustin M. Walters, Justin D. Blasberg, Andrew C. Chang, Michael F. Aziz, IzumiHarukuni, Brandon H. Tieu, Randal S. Blank; A Lower Tidal Volume Regimen duringOne-lung Ventilation for Lung Resection Surgery Is Not Associated with ReducedPostoperative Pulmonary Complications. Anesthesiology 2021; 134:562–576 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003729

密歇根大学

已有研究发现，和大潮气量联合低PEEP相比，小潮气量联合合适的PEEP能够减少呼吸窘迫综合征成年患者和双肺通气腹部手术患者的肺部并发症。针对胸科手术单肺通气最佳通气策略的研究特别少，单肺通气的最佳肺保护策略尚不清楚。

本研究为五个中心的回顾性观察性研究，分析了3232名单肺通气行胸科手术（肺切除、双叶切除、单叶切除、节段切除或楔形切除）患者的病例，主要结局指标为术后主要肺部并发症（初始呼吸机支持超过48小时，再插管，肺炎，需要支气管镜检查的肺不张，ARDS，漏气超过5天，支气管胸膜瘘，呼吸衰竭，气管切开，肺栓塞，或需要治疗的脓胸）。

在研究时间区间内，潮气量随着时间降低(6.7 to 6.0 ml/kg; P < 0.001)，PEEP随着时间增加(4 to 5cm H2O ;P < 0.001)。尽管临床中越来越多地采用保护性通气策略(5.7% in 2012 vs. 17.9% in 2016)，但是肺部并发症的发生率并没有显著改变(11.4 to 15.7%; P = 0.147)。

≤5ml/kg潮气量和≥5cmH2O PEEP的通气策略与术后30天肺部并发症的减少没有相关性(adjusted odds ratio,0.86; 95% CI, 0.56 to 1.32)。

因此，已证实有效的保护性通气策略与肺部并发症的减少没有相关性。