如此“奇葩”甲功结果，该如何正确解读？

2021-03-20 检验之声

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患者再次就诊，诊断为亚甲炎，按亚甲炎治疗后好转。

作者：华西医院实验医学科李贵星

男性，43岁。

主诉：发现甲状腺肿大近1月，反复发热20+天病史：发现甲状腺肿大近1月，反复发热20+天，最高体温37.7℃，晚上明显。伴咳嗽，无咳痰、畏寒、寒战。2020.12.28-2021.1.2在广东**医院**分院住院。

【出院诊断】

1.肺部感染

2.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症

3.胆囊结石（泥沙样）。

现服用赛治 20mg qd已3-4天。

2021年01月06日就诊于华西。

【门诊诊断】

1. 反复发热：原因待诊？

2. 甲状腺肿大：甲亢？

3. 肺部感染？

4. 胆囊结石？

临床申请甲功和血常规检查，结果如下：

【后续】

建议性报告发出后，临床为患者申请了甲状腺彩超检查，结果如下：

患者再次就诊，诊断为亚甲炎，按亚甲炎治疗后好转。

【案例分析】

出现以上甲功结果（TSH低和甲状腺激素升高），不能轻易定义为甲状腺机能亢进症（甲亢），更不能轻易按甲亢进行治疗，只表明结果为甲状腺毒症，而甲状腺毒症的原因很多，需要结合病史和其它检查以及更多的甲功指标进行分析。

该患者三个抗体为阴性，首先排除弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症（GRAVES病）和桥甲炎毒症期，患者有发热和肺部感染，如伴有甲状腺压痛，应高度怀疑亚甲炎和化脓性甲状腺炎可能，特别是同时伴有甲状腺球蛋白（TG）升高的甲状腺毒症，因为TG升高除甲状腺肿瘤合成增多，更多反映甲状腺滤泡上皮细胞受损，胞内TG释放增加。

此时，血常规+血沉及CRP等感染性标志物检查有必要，而甲状腺彩超检查可区分亚甲炎和化脓性甲状腺炎。

结果表现为甲状腺毒症的原因可多了，有兴趣可在临床中去仔细发现，有器质性的，也有非器质性的，有吃甲状腺素多了的，还有人是因为妊娠的原因，HCG和TSH在结构上有相同亚基，但不是所有妊娠者都会表现为甲状腺毒症，原因吗？复杂，这就是个体差异吧。

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编辑：青翠欲滴

审校：晨晨