剖宫产后，子宫可能留下一个“坑”……

2021-03-22 付虹大夫

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剖宫产瘢痕憩室（PCSD）的具体临床表现与危害

治疗方案看这里~

育龄女性：

医生您好，我今年32岁，孩子2岁半了，剖宫产后，我的月经经期从怀孕前的4~5天延长到8~9天，有时候11~12天才完全干净。

月经量虽然不多，但总是淋漓不尽，特别影响我的生活和心情。

上周去妇科做了B超，医生说我做了剖宫产后，子宫切口的地方有缺口，导致了月经不爱走，我该怎么治疗？

付虹医生：

您好，这种情况应该是“剖宫产瘢痕憩室”，指剖宫产术后子宫下段切口部位由于愈合不良出现了一个局部凹陷。

由于憩室内经血引流不畅，引发一系列症状，除了经期延长，还有经间期出血、继发不孕、慢性盆腔痛等表现。

请您到医院进一步检查，确定采用药物治疗 （短效避孕药或曼月乐环） 还是手术治疗。

如果只是经期延长，没有再次妊娠要求，也不想手术治疗，可以首选药物治疗。

剖宫产瘢痕憩室（PCSD）的
具体临床表现与危害

1.异常阴道流血： 表现为经期延长、经后淋漓出血、经间期出血等。

2.痛经及盆腔痛： 可能与剖宫产术后局部瘢痕所致的解剖学异常、瘢痕部位炎症和淋巴细胞局部浸润有关。

3.继发不孕： 憩室内长期淤积的经血及异常子宫出血改变了宫颈黏液的性状，阻碍了精子进入。局部炎性反应亦可能影响受精卵着床，导致继发性不孕。

4.瘢痕憩室部位妊娠、胎盘植入等： 再次妊娠时如果胚胎种植于憩室处，则出现剖宫产瘢痕妊娠、胎盘植入等。若未及时终止妊娠，孕期有发生子宫破裂、大出血的风险，危及母儿生命。

如何诊断剖宫产瘢痕憩室？

①患者有至少1次子宫下段剖宫产手术史；

②有以月经期延长、月经淋漓不净为主的临床症状；

③结合经阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔声学造影术、磁共振、宫腔镜检查等影像结果辅助诊断；

④同时须排除功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、妇科肿瘤等能够引起异常子宫出血的疾病。

首选检查方法是经阴道超声，表现为子宫前壁下段切口处肌层组织变薄，肌层回声部分或全部缺损，该处见不规则的液性暗区与宫腔相连，局部可见楔形或囊形无回声区。

B超不能明确诊断时，宫腔镜就出场了。

宫腔镜是诊断剖宫产瘢痕憩室的最佳方法，可直观地看到宫腔形态及憩室的具体位置、大小、深浅以及是否有积血、肉芽或异常血管等。其优点是在诊断的同时可以进行治疗。

宫腔镜下可见子宫峡部前壁切口瘢痕处凹陷形成憩室结构，内可见暗褐色黏液或积血滞留。

如何治疗剖宫产瘢痕憩室？

药物治疗

如果只是经期延长，没有再次妊娠要求，也不想手术治疗，可以首选药物治疗。主要为改善症状、恢复月经周期、减少出血、预防炎症等，对消除病灶无效。同时需要严格落实好避孕措施。

短效避孕药需连续服用3个月经周期以上，能抑制子宫内膜生长，促进子宫内膜的同步化，进而减少经量和突破性出血。这种方式仅适用于需要避孕又不想手术治疗的患者，停药后复发率高。

曼月乐环使子宫内膜萎缩变薄，整体减少月经量，从而改善异常出血症状。

手术治疗

如果还有生育要求，就建议手术治疗，其主要原则是通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张血管，保留正常的肌层组织，破坏憩室周围的炎性反应，从而达到改善症状、提高生育力、加固憩室壁厚度的目的。

目前的手术方法主要以微创技术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及经阴式手术。

宫腔镜手术

通过切除或烧灼局部凹陷的憩室内膜及囊壁，毁损具有分泌功能的内膜腺体；同时切除并修整凹陷下缘组织，除去微管道，使经血无法积蓄，达到治疗目的。适合于没有生育要求，尤其是残余肌层厚度≥3毫米的情况。

宫腔镜手术不改变残余肌层的厚度，仅用于改善症状，有效率大约为80%。

瘢痕憩室切除修补术

总体原则是切除憩室各壁的瘢痕组织，将子宫下段和宫颈的新鲜组织端重新缝合。可以采用开腹、经阴式或腹腔镜手术。

无症状、无生育要求的患者不需要治疗。顺利妊娠的女性不至于因为剖宫产瘢痕憩室而终止妊娠。

查出剖宫产瘢痕憩室，何时才能要宝宝？

对未经手术治疗的前次剖宫产患者，我们通过大量文献得出结论：当患者无腹痛及阴道不规则流血，距前次剖宫产2年及以上，超声显示瘢痕处愈合情况尚可时，可以进行妊娠。

手术治疗后的剖宫产瘢痕憩室患者，再次妊娠时机与手术器械、手术方式密切相关。宫腔镜瘢痕憩室成形术，术后经过1个月经周期即可尝试妊娠；腹腔镜、经阴式瘢痕憩室切除术+子宫修补术，术后2~12个月可以妊娠；折叠式缝合术，术后经过1~2个月经周期即可妊娠。

成功妊娠后，孕妈妈遵医嘱进行产检，以便及时发现并终止瘢痕妊娠，避免其发展成胎盘植入、凶险性前置胎盘等严重产科并发症，对孕产妇及胎儿造成严重后果。

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剖宫产,宫腔镜,子宫,憩室,瘢痕,妊娠,肌层

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