命悬一线，我院ECMO团队逆转乾坤

据悉，2020年12月19日，我院急诊内一科科EICU收治了一例严重重症哮喘、心功能不全、心源性休克患者。该患者在急诊完善肺动脉CTA排查了肺栓塞事件，收治EICU病房，患者呼吸困难、颜面紫绀，立即行气管插管、呼吸机辅助通气，呼吸机监测患者气道高压，气道阻力明显升高，进一步给予患者肌松等治疗，监测患者的血气分析二氧化碳分压持续大于100mmHg，此后患者心功能进一步恶化出现反复发作性心律失常、心源性休克，联合应用血管活性药物（去甲肾上腺素2ug/kg/min，多巴胺20ug/kg/min），并发急性肾功能不全、急性肝功能不全、循环极度不稳定等情况，命悬一线。怎么办？12月22日经我院呼吸、重症、心内、心外等专家全院会诊，和患者家属的充分沟通，最终决定实施VA-ECMO支持治疗。在我院心脏血管外科张建主任医师、急诊内一科李爱军主任医师协调指导下，包括心外科的叶海峰、杨伟光、宋朝国医生和急诊内一科周强医生等我院ECMO团队迅速建立股动脉股静脉血管通路，同时建立侧支灌注。随着VA-ECMO的成功实施，患者的循环逐步稳定。同时进ECMO+CRRT联合应用，改善患者心肺功能，部分替代肾脏功能，加强容量管理，为患者的进一步救治争取了时间和机会。经过加强液体管理、激素+丙种球蛋白冲击、改善心功能、呼吸支持、CRRT、纠正凝血功能紊乱等综合治疗，患者心肺功能逐步改善，神经系统逐渐恢复，肾功能也逐步好转。

 

 

在院领导的正确指引下，我院一贯重视急危重症救治工作，近年来急诊科的急危重症救治技术突飞猛进。不但每位医生能娴熟的掌握经皮气管切开、深静脉穿刺、呼吸支持、血液净化等常规技术，通过外出进修学习也掌握了ECMO技术，近两年在河北医科大学第二医院急诊科田英平教授ECMO团队指导下，完成了3例ECMO救治，取得了急危重症救治技术上的重大突破。目前，我院已经可以独立开展ECMO治疗，并且已逐步建立起以ECMO技术为核心的多种体外生命支持技术平台，并整合了主动脉球囊反搏、呼吸支持、肾脏替代治疗、血流动力学监测、床旁重症超声、人工肝技术、营养免疫等多种先进治疗理念和技术，联合救治急危重症患者，切实提升院急危重症治疗水平，为更多急危重症患者带来“生”的希望。

（急诊内一科 周强）

 ECMO是指体外膜肺氧合技术，可在相对较长时间内替代人体心肺功能，减轻严重心肺功能衰竭者的心肺负担，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。随着近年ECMO技术在国内各大医院的推广和应用，越来越多的危重病人得到了有效的救治。是否能成熟开展该项技术，已成为衡量一个医院急救水平的重要标志。