就算肌酐已超标,肾病也不会朝着尿毒症方向发展,这里有4点关键

2021-03-19 肾为先

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同样都是血肌酐升高，怎么会出现不一样的疗效与结局？有的患者与尿毒症无缘，有的患者则朝尿毒症方向快速发展。

在我们经治的肾脏疾病中，有不少患者的血肌酐（SCr）已经超标，有的甚至非常高，SCr超过100μmol/L的，或超过200μmol/L的，或达300-500μmol/L以上的，也有达到707μmol/L以上的尿毒症水平（但不是尿毒症）。经及时规范治疗与科学管理，肾病患者可以不发展成终末期肾病与尿毒症，或逆转与治愈、或逐渐好转、或长期稳定、或发展缓慢。

那么，同样都是血肌酐升高，怎么会出现不一样的疗效与结局？有的患者与尿毒症无缘，有的患者则朝尿毒症方向快速发展。究其原因，关键在于如下四个因素。

1.明确为急性或有加重因素

在急性肾衰竭（ARF）引起的血肌酐超标的患者中，最严重与凶险的莫过于急进性肾炎（RPGN），它不仅出现血肌酐升高，而且往往非常高，甚至达到707μmol/L以上的尿毒症水平，同时还伴有少尿或无尿及其它表现。急进性肾炎多需肾穿刺以进一步明确诊断，若能抓住时机并果断采取有效措施，多能取得很好的治疗效果。在使用糖皮质激素“冲击”治疗的同时，往往需配合血液透析或血浆置换治疗。患者冲过危险的少尿或无尿“关”之后，则有望逆转或部分恢复肾功能，甚至可让血肌酐降至正常范围。也就是说，即使已经血透了，也有希望脱离透析。

在急性原因中，更多的则并非由如上严重的急进性肾炎引起，而是与血容量不足有关的肾前性、与尿路梗阻性疾病有关的肾后性，以及与高度水肿及疾病活动有关的特发性急性肾衰竭（肾性）。这些因素引起的血肌酐水平可以较高或很高，但多不会特别高。相对来说，治疗起来并不太难。肾前性原因者，补充血容量不足是其主要治疗措施；肾后性原因者，尽快解除尿路梗阻是治疗重点；肾性原因者，多与肾脏原发病有关，需要使用激素的就大胆使用。这样的话，绝大多数患者都可以将超标的血肌酐降到正常，即可以逆转及治愈。

所以说，明确为急性或有加重因素，即使血肌酐到了尿毒症水平，也有希望将血肌酐降下来，肾病并不会向尿毒症方向发展。

2.血肌酐属于发现较早的慢性升高

有人说，确定为慢性肾功能不全（CRF）引起的血肌酐超标，就一定会发展成尿毒症。这种说法，显然是不负责任的。有些慢性肾功能不全是会发展成尿毒症，但是也有相当比例的慢性肾功能不全不会发展成尿毒症，其根本原因就在于能否早发现与早治疗及规范治疗。若能在肾小球滤过率（GFR）大于45ml/min的情况下就能发现慢性肾脏病（CKD）并采取积极治疗措施，则有希望在正常寿命前不变成尿毒症。

3.尿蛋白与血压总能控制的非常好

血肌酐高一些并不可怕，它本身也不存在什么危险。但是，如果血肌酐越来越高了，那就会有麻烦与危险。在促进血肌酐逐渐升高与慢性肾脏病进展的因素中，最常见的就是尿蛋白居高不下与高血压控制不达标。反过来说，尿蛋白与血压总能控制的好的肾病患者，就算血肌酐高一些，也可以长期保持肾功能稳定而不发展成尿毒症。

尿蛋白如何降？关于降蛋白，治疗往往需要多管齐下，即采用联合治疗方案。尿蛋白明显升高者，西药中的沙坦与普利类药物及他汀类药物都有降蛋白作用，西药中也可选择免疫抑制剂，等等；而中药与中成药也有一定的辅助降蛋白作用，也可以选择。中药与西药联合治疗，效果会更好。

高血压如何治疗达标？关于降血压，往往需要在使用肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂的基础上配合钙离拮抗剂（CCB），这样的药物组合之降压效果会更好，更利于保护肾脏。

4.患者总能配合医生且依从性好

就算血肌酐超标，肾友若能全程配合好医生治疗且依从性也好，则肾病很难恶化或发展，或进展非常缓慢。主要包括这五个方面：一、坚持在正规医院经治医生指导下用药与调整药物；二、密切监测各相关指标及定期化验检查；三、当血肌酐突然出现变化与明显波动时，需及时与经治医生沟通及采取措施；四、对医生给出的饮食指导与生活提醒，患者必须作出改变，并坚持做好；五、不能受到外面不良医疗信息的误导，学会识别错误甚至是有害的医疗行为，更不能在自己身上尝试。

肾病患者血肌酐高了，完全没有必须过分担心。掌握好如上四个关键，并不一定会向尿毒症方向发展，甚至可将血肌酐降至正常。