丙泊酚联合东莨菪碱成功治疗顽固性银屑病一例

本文中报道了一例静脉麻醉成功治疗的重度银屑病患者。

案例表明，在这类患者治疗中，丙泊酚联合东莨菪碱的静脉麻醉是一种较为安全有效的选择。患者第一次治疗后两周，皮肤病变开始消失，大小和数量均减少。患者继续进行了3个疗程的治疗，超过80％的皮肤病变消失。在第1次治疗后第６周，患者所有皮肤病变均已消失（图１Ｃ），并且皮肤没有发痒不适。治疗中和治疗后，患者均未使用任何其他类型的疗法。

东莨菪碱的治疗作用是通过拮抗中枢毒蕈碱型乙酰胆碱受体（大脑中胆碱能受体的主要类型）而产生的。毒蕈碱受体在药理上进一步细分（M1，M2和M3）。东莨菪碱被认为对M1受体具有选择性拮抗。东莨菪碱对于中枢神经系统作用较强，能够产生一定的麻醉作用，且能够通过下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统调节轴，并抑制乙酰胆碱的类组胺作用，减少体内的超敏反应，抑制自身免疫，从而改善银屑病的发作。东莨菪碱能够直接抑制副交感神经，通过抑制节前纤维而抑制交感神经，改善体内交感－副交感平衡，能够改善银屑病患者微循环，从而改善患者银屑病情况。

丙泊酚是全麻用药中最常用的镇静药之一，可以较好拮抗东莨菪碱的中枢兴奋作用。选择丙泊酚的原因：

①丙泊酚有扩血管作用，和东莨菪碱有协同效应，治疗效果可能更好；

②长期反复的银屑病患者常常合并明显的焦虑和失眠，丙泊酚对此有好的对抗作用；

③丙泊酚起效快，苏醒快，苏醒完全，这样控制性好。

对可用的英语文献进行了全面回顾，没有发现描述东莨菪碱和丙泊酚用于银屑病治疗的公开病例。因此，本案例是第１个证明丙泊酚联合东莨菪碱的静脉麻醉是对银屑病高度有效的方法，并且安全性高。当然还需要进行进一步的临床研究和试验，以充分阐明丙泊酚联合东莨菪碱对各种类型严重程度不同的银屑病的有效性。