堪比宫外孕，这种怀孕分分钟可能危及生命！

2021-03-19 达医晓护

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所谓“瘢痕妊娠”是指妊娠孕囊着床于既往剖宫产术后的子宫瘢痕部位，属于剖宫产术的远期并发症之一。

45岁的雨女士，剖宫产二胎，人流三次，因“停经44天，阴道少量出血10余天”就诊于我院妇科门诊要求终止妊娠。

然而不幸的是，雨女士的孕早期却B超提示：宫腔下段见孕囊，大小54*21*15mm，凸向剖宫产切口处（切口形态饱满，略向外凸，局部肌层、浆膜层菲薄），内见卵黄囊，胚芽长度5mm，原始心管搏动极弱，血β-HCG>10万mIU/L。

我科医生接诊后，立刻提高警惕，考虑为瘢痕妊娠可能性大，随时有破裂大出血等风险，安全起见，立即护送雨女士急诊入院。

入院后我们尽快为患者安排了盆腔增强MRI检查，结果却让所有人倒吸一口凉气！（如下图所示）这是瘢痕妊娠中最危险的一种类型：III型外凸型~孕囊完全种植于子宫瘢痕切口处，距离破裂只有短短2mm的距离。

经丘瑾主任医师和陈敖峥副主任医师治疗团队分析讨论后，我们建议患者行子宫动脉栓塞后清除妊娠组织。

但患者表示因个人经济原因实有困难，无法承担起介入治疗的费用，我们与患者再次反复进行病情沟通及相关风险的告知。

最终决定改行甲氨蝶呤药物预处理后行腹腔镜下子宫动脉阻断术以期减少出血，然后行瘢痕妊娠组织清除术+子宫修补术+高危清宫术。

手术十分顺利，虽然整个过程只有短短的30分钟，但却牵动着所有人的心！腹腔镜下果然如术前所料（如下图所示），我们看到了外凸的妊娠组织，一旦破裂后果简直不堪设想。

我们和患者都是幸运的！通过陈敖峥副主任医师带领的治疗组和手术室、麻醉科的默契配合，患者预后良好，恢复迅速，术后血β-HCG下降显著。

什么是瘢痕妊娠？

所谓“瘢痕妊娠”是指妊娠孕囊着床于既往剖宫产术后的子宫瘢痕部位，属于剖宫产术的远期并发症之一。

受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道“着床”-“生根”—“发芽”。

随着二胎政策的开放，越来越多剖宫产术后再妊娠的准妈妈面临着瘢痕妊娠的风险！

瘢痕妊娠的病因及高危因素

病因——剖宫产术后子宫内膜受损，内膜基底层的腺上皮细胞修复不良，导致子宫内膜层与子宫肌层之间形成微小腔道。

高危因素——除剖宫产外，其他损伤子宫内膜的操作亦可能增加瘢痕妊娠的发生率，如：子宫肌瘤剥除、宫腔镜、刮宫等。

瘢痕妊娠的临床表现及诊断

疤痕妊娠的分型

分型	特征
I型	妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫前壁下段肌层变薄，厚度>3mm
II型	妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫前壁下段肌层变薄，厚度≤3mm
III型	妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，且向膀胱方向外凸，子宫前壁下段肌层菲薄/缺失，厚度≤3mm